高穎

產(chǎn)科出血性休克的臨床因素分析及治療措施

高穎

目的探討產(chǎn)科出血性休克的臨床因素, 并針對(duì)產(chǎn)科出血患者采取治療措施。方法 70例產(chǎn)科出血性休克患者, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 分析患者出血性休克的原因, 并采取積極的治療措施。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的臨床因素主要有患者產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素等, 患者經(jīng)過(guò)積極的治療后, 均成功止血, 其中有4%的患者因病情較重, 出血量大, 行子宮全切手術(shù), 有1%的患者行部分子宮切除手術(shù), 無(wú)死亡病例。結(jié)論 出血性休克是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 在臨床上, 應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征, 并及時(shí)采取有效的治療措施, 在最大程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 降低患者病死率, 確保患者的生命安全。

產(chǎn)科；出些性休克因素；治療

出血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病, 患者若不及時(shí)采取治療,將嚴(yán)重危急患者的生命［1］。當(dāng)前, 導(dǎo)致產(chǎn)婦出血性休克的主要原因有產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素等, 由于出血性休克一般來(lái)勢(shì)兇猛、進(jìn)展速度較快, 需要在較短的時(shí)間內(nèi)搶救患者, 其預(yù)后工作開(kāi)展難度較大且效果較差。本次研究基于此, 特選取本院2011年12月～2013年12月期間收治的70例產(chǎn)科出血性休克患者, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析, 對(duì)導(dǎo)致患者出血性休克的原因進(jìn)行分析,并總結(jié)治療措施, 旨在為其他出血性休克患者在今后的臨床治療方面提供新的建議和參照, 現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年12月～2013年12月收治的70例產(chǎn)科出血性休克患者, 年齡22～39歲, 平均年齡(29.34±3.54)歲, 患者在入院后經(jīng)檢查, 異位妊娠24例；經(jīng)產(chǎn)婦28例, 初產(chǎn)婦42例；流產(chǎn)史24例, 引產(chǎn)史16例, 既有流產(chǎn)史又有引產(chǎn)史10例；20例產(chǎn)前出血, 50例產(chǎn)后出血,出血量750～1150 ml 20例, 出血量1150～1800 ml 26例, 出血量1800～3500 ml 24例?；颊甙l(fā)病時(shí)臉色蒼白、反應(yīng)遲鈍、四肢冰冷等, 測(cè)量患者血壓偏低, 心率下降, 患者出血的主要原因有產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素等。

1.2 治療方法 為了避免患者在治療期間感染, 在治療期間對(duì)患者進(jìn)行感染防控, 并糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。首先, 患者平臥, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取保暖措施, 同時(shí)給予患者氧氣吸入, 使用宮縮劑、結(jié)扎血管、血管栓塞、局部縫合、填塞、子宮切除、壓迫子宮動(dòng)脈等方法進(jìn)行止血, 對(duì)有凝血功能障礙患者及時(shí)補(bǔ)充凝血酶, 并給予血漿補(bǔ)充, 在治療過(guò)程中, 為患者建立靜脈外周通道, 進(jìn)行輸血治療, 確?；颊呱眢w能進(jìn)行正常的血液循環(huán)。密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo), 以先多后少、先快后慢、先鹽后糖的原則, 為患者補(bǔ)充細(xì)胞外體液［2］。對(duì)于尿量較少的患者適當(dāng)給予甘露醇, 行靜脈滴注；針對(duì)心臟功能不全、休克患者給予速效西地蘭、洋地黃、血管收縮劑等, 確保患者中心靜脈壓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后, 觀察患者止血效果, 在觀察期間, 若無(wú)出血?jiǎng)t視為有效, 若繼續(xù)出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 患者出血原因 導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的臨床因素主要有患者產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素等；患者經(jīng)過(guò)積極的治療后, 均成功止血, 其中有4%的患者因病情較重, 出血量大, 行子宮全切手術(shù), 1%的患者行部分子宮切除手術(shù), 無(wú)死亡病例。

2.2 患者休克與失血情況 隨著患者失血量的增加, 患者出現(xiàn)休克的情況越多。見(jiàn)表1。

表1 患者休克與失血情況(n, %)

3 討論

產(chǎn)科出血性休克指的是發(fā)生于妊娠期和分娩期的休克癥狀, 主要是由于患者在短時(shí)期內(nèi)身體流失大量血液, 使得患者出現(xiàn)休克癥狀［3］。在臨床上, 患者的主要表現(xiàn)為血壓降低、心率下降、四肢冰冷、出冷汗等癥狀, 嚴(yán)重時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象, 甚至死亡, 對(duì)患者的生命構(gòu)成巨大的威脅。針對(duì)此患者, 必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo), 觀察患者神情、意識(shí)、四肢反應(yīng)情況等, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 并迅速對(duì)患者進(jìn)行止血治療, 同時(shí)補(bǔ)充血容量、預(yù)防感染、糾正酸中毒等措施。在本次研究中, 患者因產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素等分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血, 其中有部分患者出現(xiàn)休克, 經(jīng)過(guò)積極的治療之后, 患者均得到有效止血, 但有4%的患者因病情較重, 行子宮全切手術(shù), 1%的患者行部分子宮切除手術(shù), 術(shù)中無(wú)死亡病例。為了有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科出血性休克癥狀, 在產(chǎn)前或產(chǎn)后必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征, 特別是患者血壓、心率等, 針對(duì)較為異常的指標(biāo)及時(shí)采取治療措施, 盡最大可能避免大量出血。

綜上所述, 從本次研究結(jié)果來(lái)看, 出血性休克是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 在臨床上, 應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征, 針對(duì)大量出血患者要及時(shí)采取有效的治療措施,在最大程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 降低患者病死率, 確?；颊叩纳踩?/p>

［1］ 馮德珍.產(chǎn)科出血性休克20例相關(guān)因素分析及干預(yù)措施.大家健康(下旬版), 2013, 7(2):102-103.

［2］ 羅秀瓊.產(chǎn)科出血性休克的臨床因素分析及治療措施.健康之路, 2013, 12(10):242-243.

［3］ 李健偉, 付曉東, 顏真淑, 等.分析產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施.大家健康(下旬版), 2013, 7(1):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.185

2014-12-08］

450000 鄭州市婦幼保健院