薛厚軍

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療急性半月板損傷的療效研究

薛厚軍

目的分析關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療急性半月板損傷的療效。方法 48例急性半月板損傷患者,均自愿接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年以上, 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標準對比手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。結(jié)果 經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分明顯高于治療前, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療急性半月板損傷療效確切, 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；急性半月板損傷；膝關(guān)節(jié)功能；臨床療效

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu), 起著穩(wěn)定載荷的作用。急性半月板損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)外傷, 常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療時盡量保持或恢復(fù)半月板的完整性, 預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能退變［1］。本文分析了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療急性半月板損傷的療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年2月收治的48例急性半月板損傷患者, 其中男32例, 女16例；年齡20～65歲, 平均年齡(38.54±11.54)歲；體重51～85 kg, 平均體重(64.28±12.35)kg；受傷側(cè)為左膝22例, 右膝26例；受傷原因包括車禍傷21例、跌倒傷10例、運動傷17例。

所有患者均有明確的外傷史, 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響, 內(nèi)外側(cè)麥氏征陽性等膝關(guān)節(jié)癥狀體征, 并經(jīng)X線片、MRI等檢查確診。半月板撕裂類型為單純水平撕裂18例、復(fù)雜水平撕裂20例、縱形撕裂5例、放射狀撕裂3例、變異型撕裂2例。所有患者均自愿接受關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療,并簽署知情同意書。研究對象同時排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)原發(fā)疾病、控制不良的糖尿病、高血壓者。

1.2 治療方法 所有患者均行股神經(jīng)阻滯麻醉, 使用美國施樂輝公司關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)操作。經(jīng)常規(guī)髕下前內(nèi)和前外側(cè)手術(shù)入路, 對損傷的半月板進行修整。首先半月板撕裂類型、撕裂范圍。對于水平撕裂者行半月板成形術(shù), 保留邊緣約30%正常半月板組織, 修剪成月牙狀。對于縱行撕裂者半月板邊緣不穩(wěn)定, 采用半月板次全切除或全切除術(shù)。術(shù)畢作關(guān)節(jié)腔灌洗, 以清除碎片。退鏡后穿刺口縫合1針, 彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉25 mg, 之后每周向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉25 mg, 連續(xù)用藥4周［2］。隨訪1年以上對比手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。

1.3 評價指標 分別于手術(shù)前、手術(shù)后12個月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價。Lysholm評分總分100分, 包括疼痛30分, 功能22分, 活動度18分,肌力10分, 屈曲畸形10分, 穩(wěn)定性10分。得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。其中95分以上為優(yōu), 85～94分者為良, 65～84分者為可, 64分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分明顯提高, 經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 48例手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能比較

表1 48例手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能比較

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

時間膝關(guān)節(jié)Lysholm評分手術(shù)前62.54±10.37手術(shù)后 88.72±12.25a

3 討論

膝關(guān)節(jié)的半月板可分散膝關(guān)節(jié)軟骨載荷, 減少接觸應(yīng)力,對加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保護關(guān)節(jié)軟骨具有重要的意義, 是膝關(guān)節(jié)重要的保護性結(jié)構(gòu)之一。急性半月板損傷在臨床工作中十分常見, 多見于青壯年, 損傷類型多樣, 治療方法也不盡相同, 可根據(jù)損傷程度選擇半月板縫合術(shù)、修整成形術(shù)、次全切手術(shù)等。近年來隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展, 急性半月板損傷的診出率也相應(yīng)提高。隨著對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究不斷深入, 半月板功能的重要性已得到重視, 在傷情許可的前提下應(yīng)盡量保留半月板結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

近年關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善, 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補術(shù)已成為治療急性半月板損傷的首選治療方法之一。在關(guān)節(jié)鏡直視下進行半月板的損傷修復(fù)手術(shù), 可準確判斷損傷程度、切除范圍, 避免殘留破損或切除范圍過大, 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 因而受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

玻璃酸鈉是透明質(zhì)酸的鈉鹽, 透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)滑液、滑膜、軟骨中含量較高, 外源性玻璃酸鈉具有高度的生物相容性和可降解性。在施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的同時輔以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉, 可有效補充關(guān)節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸不足, 粘附于關(guān)節(jié)軟骨和滑膜組織表面, 發(fā)揮營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑作用, 改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境, 有利于保護術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu), 抑制滑膜疼痛介質(zhì)而緩解疼痛, 并可促進軟骨修復(fù)、抑制軟骨變性、改善軟骨代謝, 有利于患者術(shù)后擴展關(guān)節(jié)活動范圍, 更好地完成康復(fù)訓(xùn)練［3］。

本研究中48例急性半月板損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后均達到滿意的治療效果。術(shù)中最大限度地保留半月板的形態(tài), 最大程度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后輔以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療, 以營養(yǎng)、潤滑膝關(guān)節(jié), 有效避免了術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬、疼痛等并發(fā)癥, 有利于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分由手術(shù)前(62.54±10.37)分提高至術(shù)后的(88.72±12.25)分。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療急性半月板損傷療效確切,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

［1］ 秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(2):191-194.

［2］ 羅大輝, 李艷霞, 李海波, 等.玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后近期療效評價.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(12): 1862-1863.

［3］ 賀侃松, 鄧德禮, 肖立軍, 等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(32):163-164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.081

2014-12-16］

528100 廣東省佛山市第六人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科