薛厚軍

關節(jié)鏡技術治療急性半月板損傷的療效研究

薛厚軍

目的分析關節(jié)鏡技術治療急性半月板損傷的療效。方法 48例急性半月板損傷患者,均自愿接受關節(jié)鏡技術治療。術后隨訪1年以上, 采用Lysholm膝關節(jié)功能評分標準對比手術前后患者膝關節(jié)功能的變化。結果 經(jīng)過關節(jié)鏡手術治療后患者膝關節(jié)Lysholm評分明顯高于治療前, 與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 關節(jié)鏡技術治療急性半月板損傷療效確切, 可有效改善患者膝關節(jié)功能。

關節(jié)鏡技術；急性半月板損傷；膝關節(jié)功能；臨床療效

半月板是膝關節(jié)的重要結構, 起著穩(wěn)定載荷的作用。急性半月板損傷是臨床常見的膝關節(jié)外傷, 常導致膝關節(jié)疼痛、功能受限, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療時盡量保持或恢復半月板的完整性, 預防膝關節(jié)功能退變［1］。本文分析了關節(jié)鏡技術治療急性半月板損傷的療效, 現(xiàn)將研究結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年2月收治的48例急性半月板損傷患者, 其中男32例, 女16例；年齡20～65歲, 平均年齡(38.54±11.54)歲；體重51～85 kg, 平均體重(64.28±12.35)kg；受傷側為左膝22例, 右膝26例；受傷原因包括車禍傷21例、跌倒傷10例、運動傷17例。

所有患者均有明確的外傷史, 出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、關節(jié)絞鎖、關節(jié)彈響, 內(nèi)外側麥氏征陽性等膝關節(jié)癥狀體征, 并經(jīng)X線片、MRI等檢查確診。半月板撕裂類型為單純水平撕裂18例、復雜水平撕裂20例、縱形撕裂5例、放射狀撕裂3例、變異型撕裂2例。所有患者均自愿接受關節(jié)鏡技術治療,并簽署知情同意書。研究對象同時排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)原發(fā)疾病、控制不良的糖尿病、高血壓者。

1.2 治療方法 所有患者均行股神經(jīng)阻滯麻醉, 使用美國施樂輝公司關節(jié)鏡系統(tǒng)操作。經(jīng)常規(guī)髕下前內(nèi)和前外側手術入路, 對損傷的半月板進行修整。首先半月板撕裂類型、撕裂范圍。對于水平撕裂者行半月板成形術, 保留邊緣約30%正常半月板組織, 修剪成月牙狀。對于縱行撕裂者半月板邊緣不穩(wěn)定, 采用半月板次全切除或全切除術。術畢作關節(jié)腔灌洗, 以清除碎片。退鏡后穿刺口縫合1針, 彈力繃帶加壓包扎。術后關節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉25 mg, 之后每周向膝關節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉25 mg, 連續(xù)用藥4周［2］。隨訪1年以上對比手術前后患者膝關節(jié)功能的變化。

1.3 評價指標 分別于手術前、手術后12個月采用Lysholm膝關節(jié)功能評分對患者的膝關節(jié)功能進行評價。Lysholm評分總分100分, 包括疼痛30分, 功能22分, 活動度18分,肌力10分, 屈曲畸形10分, 穩(wěn)定性10分。得分越高表示膝關節(jié)功能越好。其中95分以上為優(yōu), 85～94分者為良, 65～84分者為可, 64分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過關節(jié)鏡手術治療后患者膝關節(jié)Lysholm評分明顯提高, 經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 48例手術前后患者膝關節(jié)功能比較

表1 48例手術前后患者膝關節(jié)功能比較

注：與手術前比較,aP＜0.05

時間膝關節(jié)Lysholm評分手術前62.54±10.37手術后 88.72±12.25a

3 討論

膝關節(jié)的半月板可分散膝關節(jié)軟骨載荷, 減少接觸應力,對加強關節(jié)穩(wěn)定性、保護關節(jié)軟骨具有重要的意義, 是膝關節(jié)重要的保護性結構之一。急性半月板損傷在臨床工作中十分常見, 多見于青壯年, 損傷類型多樣, 治療方法也不盡相同, 可根據(jù)損傷程度選擇半月板縫合術、修整成形術、次全切手術等。近年來隨著現(xiàn)代診斷技術的發(fā)展, 急性半月板損傷的診出率也相應提高。隨著對膝關節(jié)生物力學的研究不斷深入, 半月板功能的重要性已得到重視, 在傷情許可的前提下應盡量保留半月板結構和功能的完整性。

近年關節(jié)鏡技術不斷發(fā)展和完善, 關節(jié)鏡下半月板縫合修補術已成為治療急性半月板損傷的首選治療方法之一。在關節(jié)鏡直視下進行半月板的損傷修復手術, 可準確判斷損傷程度、切除范圍, 避免殘留破損或切除范圍過大, 具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢, 因而受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

玻璃酸鈉是透明質(zhì)酸的鈉鹽, 透明質(zhì)酸在關節(jié)滑液、滑膜、軟骨中含量較高, 外源性玻璃酸鈉具有高度的生物相容性和可降解性。在施行關節(jié)鏡手術的同時輔以關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉, 可有效補充關節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸不足, 粘附于關節(jié)軟骨和滑膜組織表面, 發(fā)揮營養(yǎng)關節(jié)軟骨和潤滑作用, 改善關節(jié)腔內(nèi)環(huán)境, 有利于保護術后關節(jié)腔內(nèi)組織結構, 抑制滑膜疼痛介質(zhì)而緩解疼痛, 并可促進軟骨修復、抑制軟骨變性、改善軟骨代謝, 有利于患者術后擴展關節(jié)活動范圍, 更好地完成康復訓練［3］。

本研究中48例急性半月板損傷患者經(jīng)關節(jié)鏡手術治療后均達到滿意的治療效果。術中最大限度地保留半月板的形態(tài), 最大程度地恢復膝關節(jié)功能。術后輔以玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療, 以營養(yǎng)、潤滑膝關節(jié), 有效避免了術后關節(jié)粘連、僵硬、疼痛等并發(fā)癥, 有利于膝關節(jié)關節(jié)功能的恢復。術后隨訪1年發(fā)現(xiàn)患者膝關節(jié)功能Lysholm評分由手術前(62.54±10.37)分提高至術后的(88.72±12.25)分。

綜上所述, 關節(jié)鏡技術治療急性半月板損傷療效確切,可有效改善患者膝關節(jié)功能。

［1］ 秦國斌.關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷92例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013, 19(2):191-194.

［2］ 羅大輝, 李艷霞, 李海波, 等.玻璃酸鈉用于膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡治療術后近期療效評價.華西醫(yī)學, 2012, 27(12): 1862-1863.

［3］ 賀侃松, 鄧德禮, 肖立軍, 等.關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(32):163-164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.081

2014-12-16］

528100 廣東省佛山市第六人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科