張躍東

老年心臟瓣膜病患者手術(shù)治療特點(diǎn)的臨床研究

張躍東

目的對(duì)老年心臟瓣膜病患者的手術(shù)治療特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究。方法 心臟瓣膜手術(shù)患者中隨機(jī)抽取400例病例, 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 老年心臟瓣膜手術(shù)結(jié)果被多種因素所影響, 其主要包括年齡、患者病情、并發(fā)癥等方面的因素, 在治療過(guò)程中需要特別注意。結(jié)論 由于老年人與青壯年患者有著一定的差異, 因此其心臟瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大, 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一定要根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

老年人；心臟瓣膜??；手術(shù)治療

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重, 老年心臟瓣膜病的患病人數(shù)逐年增加。而對(duì)于這種疾病, 通常采用手術(shù)治療的方法, 因此也就使得心臟瓣膜病手術(shù)量逐年增加。因此對(duì)該類疾病手術(shù)治療情況的討論從未間斷過(guò)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年5月～2013年5月來(lái)本院接受心臟瓣膜手術(shù)的患者中隨機(jī)選出的400例, 其中男217例,女183例, 平均年齡(64.27±8.31)歲。根據(jù)患者年齡將其分為≤60歲組191例；＞60歲209例。其中合并冠心病的患者為40例, 合并高血壓的患者為112例, 合并糖尿病的患者為48例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對(duì)兩組患者臨床治療情況及并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 并對(duì)患者并發(fā)癥及死亡原因進(jìn)行分析。

1.2.2 手術(shù)方法 患者全身麻醉, 建立中低溫體外循環(huán)系統(tǒng)。手術(shù)采用正中切口, 從主動(dòng)脈的根部對(duì)心臟注入冷血心臟停搏液。如果患者有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉異常的情況, 應(yīng)在主動(dòng)脈根部做切口, 由左右冠狀動(dòng)脈灌入冷血心臟停搏液, 采用間斷灌注的方法, 間隔20～30 min灌注1次。同時(shí)采用內(nèi)置冰屑的方法進(jìn)行局部心包腔降溫, 在右上肺靜脈處放置左心引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有單純瓣膜置換術(shù)157例、雙瓣膜置換術(shù)141例、二尖瓣成形術(shù)19例、三尖瓣成形術(shù)82例以及三尖瓣置換術(shù)1例,兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床結(jié)果分析, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床結(jié)果比較

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床結(jié)果比較

注：兩組比較, P＜0.05

應(yīng)用生物瓣52(27.23)142(67.94)死亡人數(shù)05(2.39)體外循環(huán)時(shí)間(min)97.70±8.42107.73±6.44主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(min) 74.07±12.33 80.86±27.04輔助呼吸時(shí)間(d) 1.09±0.28 2.03±1.37 ICU入住時(shí)間(d) 2.26±0.68 4.25±1.07住院時(shí)間(d)15.62±3.83 21.55±4.82

在治療過(guò)程中及后續(xù)護(hù)理工作中, 對(duì)兩組患者的治療情況及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析, 將數(shù)據(jù)整理匯總,見(jiàn)表2。老年患者在不同年齡段中所表現(xiàn)出的患病情況基本相同, 最明顯的區(qū)別就是并發(fā)癥的種類不同, 其中＞60歲組患者在并發(fā)癥情況上明顯要高于≤60歲組患者。另外, 在手術(shù)后的死亡率, ＞60歲組也要高于≤60歲組患者, 并且在體外循環(huán)時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間等方面也要高于≤60歲組。同時(shí), 導(dǎo)致老年患者術(shù)后死亡的主要并發(fā)癥是器官功能衰竭、惡性室性心率不齊以及左心室破裂, 其中左心室破裂的致死率達(dá)到了100%［2,3］。

表2 兩組治療結(jié)果對(duì)比表［n(%), -x±s］

3 討論

由于老年患者和青壯年患者相比, 老年患者大多病史長(zhǎng),病情重, 基礎(chǔ)病多, 臟器功能儲(chǔ)備功能差, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 對(duì)此類患者的圍手術(shù)期處理及手術(shù)方案有著更高的要求。

術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病情及各臟器儲(chǔ)備功能, 控制好血糖、血壓及呼吸道感染等基礎(chǔ)病。多數(shù)患者由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入, 對(duì)合并冠脈病變者同期搭橋可進(jìn)一步降低老年瓣膜病的死亡率。因此, 術(shù)前行冠脈造影明確有無(wú)冠脈病變是非常必要的。機(jī)械瓣需終身抗凝, 術(shù)后可能發(fā)生與抗凝相關(guān)并發(fā)癥, 生物瓣膜表面相容性好, 不需長(zhǎng)期抗凝, 主張老年患者以置換生物瓣為好, 術(shù)前向家屬及患者說(shuō)明機(jī)械瓣及生物瓣的特點(diǎn), 隨著本地經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn), 近二年生物瓣膜使用率逐漸上升。

良好的心肌保護(hù)極大的減少了術(shù)后低心排血量發(fā)生率。老年瓣膜病心肌組織脆弱, 瓣膜鈣化重, 可侵及瓣環(huán)及臨近主動(dòng)脈竇壁, 處理時(shí)應(yīng)特別小心, 采用蠶食法去除鈣化結(jié)節(jié),避免切除過(guò)多造成左室破裂風(fēng)險(xiǎn), 切除后反復(fù)沖洗心腔。采取此種處理方法, 未出現(xiàn)術(shù)后腦梗死病例。關(guān)胸時(shí)止血徹底,鋼絲固定松緊適度是避免二次開(kāi)胸的關(guān)鍵。本病例中3例因滲血多、1例因胸骨松動(dòng)、1例因胸骨斷裂行二次開(kāi)胸治療。

術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 用好血管活性藥物, 積極處理并發(fā)癥,避免因處理不及時(shí)造成其他臟器受累。盡量縮短呼吸機(jī)輔助時(shí)間, 注意氣管插管拔除時(shí)機(jī), 脫機(jī)過(guò)早會(huì)引起低氧血癥,二次插管, 脫機(jī)時(shí)機(jī)過(guò)晚增加肺部感染率［4］。

［1］ 陳衛(wèi)民, 吳先球, 王奇, 等.心臟瓣膜置換術(shù)后左室破裂七例分析.臨床誤診誤治, 2012, 25(6):112-113.

［2］ 羅征祥.心臟瓣膜病治療的發(fā)展.嶺南心血管病雜志, 2010(5): 33-35.

［3］ 張希, 許哲, 陳光獻(xiàn), 等.老年心臟瓣膜病患者外科手術(shù)的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2010, 6(7):422-424.

［4］ 丁凱, 周華富, 覃家錦, 等.60歲以上瓣膜患者的瓣膜置換術(shù)65例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 39(13):1688-1690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.048

2014-12-11］

467000 解放軍152中心醫(yī)院