陳守文 張宏

低溫?zé)崴荏w膜二次回縮的注意事項(xiàng)

陳守文 張宏

目的 尋找低溫?zé)崴荏w膜固位時(shí)體膜二次回縮對(duì)精確放療定位中心點(diǎn)移位的規(guī)律, 減少或消除該規(guī)律對(duì)精確放療的影響, 提高精確放療患者擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性。方法 采用模擬定位機(jī)床面依次置于體部固定裝置和人體模型。常規(guī)水溫在70℃軟化體模并在人體模型上塑形, 左右對(duì)稱, 與激光燈矢狀位吻合, 體模腋中線與激光燈Z軸線吻合。低溫?zé)崴荏w膜逐張按常規(guī)在人體模型上塑形, 以三維激光線為準(zhǔn), 在X、Y、Z軸三維激光線十字線交叉處貼白膠布沿十字線畫線, 以三維激光線為準(zhǔn)觀察, 2、5、10、20、30、60 min因低溫?zé)崴荏w膜隨不同時(shí)間回縮, 在X、Y、Z軸三維激光線十字線的移動(dòng),對(duì)比回縮數(shù)據(jù)。結(jié)果 低溫?zé)崴荏w膜塑形后隨時(shí)間移動(dòng)在X、Y、Z軸有上升趨勢(shì), 到30 min后相對(duì)穩(wěn)定。結(jié)論 為保證精確放療患者擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性, 塑形30 min后低溫?zé)崴荏w膜達(dá)到室溫, 在標(biāo)記十字線, 減少二次回縮導(dǎo)致的誤差。

低溫?zé)崴荏w膜；二次回縮；放療

放療低溫?zé)崴荏w膜固定已經(jīng)成為放射治療中采用合理的定位固定技術(shù), 是提高放療精度的一個(gè)方面, 放療技術(shù)人員的高度的責(zé)任心和精益求精的工作態(tài)度、完善的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證體系缺一不可［1,2］。在進(jìn)行三維適形治療時(shí), 為了保證計(jì)量分布和靶區(qū)形狀一致, 必須采用精確固定。低溫?zé)崴荏w膜是精確體位固定的材料之一, 它具有收縮和二次回縮的特性, 在探索收縮和二次回縮對(duì)精確放療的影響, 提高精確放療患者的擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備 體部固定裝置, 低溫?zé)崴荏w膜, 恒溫水箱, 山東新華模擬定位機(jī), 三維激光線, 人體模型。

1.2 體模制作 取同廠生產(chǎn)的體模6張, 室溫在23 ～23.5℃,新華模擬定位機(jī)床面依次置于體部固定裝置和人體模型。常規(guī)水溫在70℃軟化體模并在人體模型上塑形, 左右對(duì)稱, 與激光燈矢狀位吻合, 體模腋中線與激光燈Z軸線吻合。

1.3 測(cè)量觀察方法 體模成型后, 在X、Y、Z軸三維激光線十字線交叉處貼白膠布沿十字線畫線, 分別在2、5、10、20、30、60 min觀察X、Y、Z軸方向低溫?zé)崴荏w膜二次回縮數(shù)據(jù), 記錄各時(shí)間段和各軸的數(shù)據(jù)。可見低溫?zé)崴荏w膜塑形后隨時(shí)間移動(dòng)在X、Y、Z軸有上升趨勢(shì), 到30 min后相對(duì)穩(wěn)定。見表1。

表1 不同時(shí)間、方向上標(biāo)記線與基準(zhǔn)線差值的平均值( x-±s, mm)

2 討論

低溫?zé)崴荏w膜塑形后在不同的時(shí)間上, X、Y、Z軸出現(xiàn)回縮變化可能有以下幾種原因：①低溫?zé)崴荏w膜塑形時(shí)受力不均勻：如當(dāng)Y軸方向大于Z軸, 回收時(shí)Y軸方向大于Z軸,體膜左右方向均向中軸回縮, 部分相互抵消, X軸方向變化最小。②低溫?zé)崴荏w膜塑形時(shí)與體表結(jié)合面積：當(dāng)塑形面積與人體模型接觸面積較大的一側(cè)體膜回縮小, 對(duì)側(cè)較大, 接觸面積較大的一側(cè)通風(fēng)散熱慢體膜回縮小, 相對(duì)接觸面積較小的一側(cè)通風(fēng)散熱快體膜回縮小。

實(shí)驗(yàn)時(shí)人體模型基本與室溫相同, 實(shí)際操作中, 由于患者體溫會(huì)高于室溫, 故體模在患者身體上塑形后回縮相對(duì)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)間會(huì)大于在人體模型上的穩(wěn)定時(shí)間, 因此, 在實(shí)際工作中標(biāo)記十字線中心要大于人體模型上的穩(wěn)定時(shí)間［3,4］。

總之, 實(shí)驗(yàn)采用同一廠家和同批次產(chǎn)品同一地點(diǎn), 實(shí)際工作中會(huì)遇到不同廠家不同批次產(chǎn)品不同地點(diǎn)不同室溫, 低溫?zé)崴荏w膜塑形后收縮在不同室溫下回縮到相對(duì)穩(wěn)定時(shí)間不盡相同。但是產(chǎn)品質(zhì)量、塑形制作過程、室溫等穩(wěn)定時(shí)基本近似。為保證精確放療患者擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性［5］, 塑形30 min后低溫?zé)崴荏w膜達(dá)到室溫, 在標(biāo)記十字線, 減少二次回縮導(dǎo)致的誤差, 提高精確放療擺位的準(zhǔn)確性、重復(fù)性。

［1］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國鎮(zhèn), 等.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:216.

［2］ 林承光.鄧小武.黃峻, 等.鼻咽癌適形放療實(shí)施過程精確度和重復(fù)性研究.腫瘤學(xué)雜志, 2004, 10(4): 208-210.

［3］ 白彥靈, 隨曉紅, 劉民基, 等.體位固定膜技術(shù)方法的改進(jìn)及結(jié)果分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2004(3): 241-242.

［4］ 涂彧.放射治療物理學(xué).北京:中國原子能出版社, 2010:28.

［5］ 武寧, 姜德福, 韓東梅, 等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2011, 20(4): 320-321.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.194

2015-04-22］

841000 新疆巴州人民醫(yī)院放療科(陳守文)；尉犁縣人民醫(yī)院(張宏)