薛慧英

泮托拉唑聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀與阿莫西林治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎療效觀察

薛慧英

目的 探討幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林聯(lián)合治療的效果。方法 80例幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 就奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療(對(duì)照組, 40例)與泮托拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀治療(觀察組, 40例)效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率為87.5%, 對(duì)照組為62.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp清除率為90%, 高于對(duì)照組85%。結(jié)論 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, 可顯著提高臨床效果, 增強(qiáng)Hp清除效果, 確保預(yù)后改善。

泮托拉唑；枸櫞酸鉍鉀；阿莫西林；幽門(mén)螺桿菌；萎縮性胃炎

幽門(mén)螺桿菌(Hp)是消化性胃潰瘍、活動(dòng)性胃炎、胃癌等疾病的重要病因, 為在人胃黏膜存在的革蘭陰性細(xì)菌, 人體感染后, 自然情況下較難清除, 腺體在長(zhǎng)期持續(xù)感染下被破壞, 向萎縮性胃炎發(fā)展［1］。臨床消化系統(tǒng)中, 慢性萎縮性胃炎(CAG)占較高病發(fā)比率, 為胃癌的癌前疾病。多項(xiàng)研究證實(shí), Hp根除后, 對(duì)腸上皮化生和萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展有延緩或阻斷效果, 進(jìn)而使胃癌發(fā)生率降低。本次選取Hp相關(guān)性萎縮性胃炎患者, 隨機(jī)分組, 就奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療與泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療效果展開(kāi)對(duì)比, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎患者80例, 男52例, 女28例, 年齡19～71歲, 平均年齡(41.4±4.2)歲, 平均病程(8.1±0.2)d, 患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意, 并排除意識(shí)障礙、精神障礙及肝腎功能?chē)?yán)重障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例, 組間一般情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：取奧美拉唑20 mg, 加甲硝唑400 mg,加阿莫西林1.0 g, 2次/d；觀察組：取泮托拉唑40 mg口服, 1次/d, 并取阿莫西林1.0 g, 2次/d, 枸櫞酸鉍鉀110 mg, 2次/d,兩組均行2周治療。其他藥物在治療期間均停用, 依據(jù)病理改變、癥狀改善、Hp清除結(jié)果, 對(duì)比觀察效果。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后癥狀、體征消失；采用胃鏡檢查示慢性炎癥好轉(zhuǎn), 胃黏膜炎癥反應(yīng)基本消失或消退；病理檢查示不典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮呈基本消失顯示。有效：治療后體征、癥狀好轉(zhuǎn)；采用胃鏡檢查示,胃黏膜病變呈＞1/2%縮??；炎癥減輕；實(shí)施病理檢查, 非典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮減輕。無(wú)效：治療后體征、癥狀無(wú)改善；采用胃鏡檢查無(wú)變化發(fā)生；實(shí)施病理檢查示非典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為87.5%, 對(duì)照組為62.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp清除率為90%, 高于對(duì)照組85%。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 ［n(%), %］

3 討論

臨床消化系統(tǒng)中, 慢性萎縮性胃炎屬較難治愈類(lèi)型。有報(bào)道示, 慢性萎縮性胃炎病程中, 幽門(mén)螺桿菌感染有一定促進(jìn)作用, Hp感染率在萎縮性胃炎患者中, 可＞95%。與Hp定期有關(guān)的諸多致病因子中, Hp產(chǎn)生的尿素氮有十分重要作用。Hp可水解尿素, 對(duì)氨進(jìn)行釋放, 可直接損傷胃黏膜,當(dāng)Hp持續(xù)感染, 胃炎可從淺表性向萎縮性及不典型增生、腸上皮化生發(fā)展, 受損黏膜更易被胃蛋白酶、胃酸侵襲, 引發(fā)惡性循環(huán), 使腸上皮化生和萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度、發(fā)生率加劇, 而病變均屬癌前病變, 對(duì)Hp清除, 可使萎縮性胃炎的萎縮程度改善和減輕, 防范胃癌發(fā)生［2,3］。

本次觀察組采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, Hp多被清除, 體征、癥狀明顯緩解, 萎縮程度改善, 效果優(yōu)于對(duì)照組。泮托拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑, 相較奧美拉唑,其中弱酸性環(huán)境中有較低的被激活幾率［4,5］。同時(shí), 對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)分布的細(xì)胞色素P450活性未造成影響, 與其他藥物影響較小, 而應(yīng)用枸櫞酸鉍鉀, 于潰瘍基底或潰瘍表現(xiàn)的肉芽組織處有膠體沉淀形成, 對(duì)胃酸及食物、酶等對(duì)黏膜的侵蝕作用有隔絕效果。還有清除Hp效果, 取枸櫞酸鉍鉀、泮托拉唑聯(lián)用, 可使胃內(nèi)pH值改變, 胃黏膜屏障增強(qiáng), 促使膠體保護(hù)性薄膜對(duì)損傷組織保護(hù)的保護(hù)層形成, 減輕腺體損傷和炎癥反應(yīng), 加用阿莫西林, 可使Hp根除增強(qiáng), 延緩萎縮性胃炎病程。結(jié)合本次研究結(jié)果示, 觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, 可顯著提高臨床效果, 增強(qiáng)Hp清除效果, 確保預(yù)后改善。

［1］ 丁永年, 惠明, 吳江.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍伴Hp感染80例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2008, 25(8):743-745.

［2］ 林曄, 曹德清, 邱榮鋒.三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌結(jié)合胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 30(1):48-49.

［3］ Kupcinskas J, Wex T, Link A, et al.Gene polymorphisms of micrornas in Helicobacter pylori-induced high risk atrophic gastritis and gastric cancer.PLoS One, 2014, 9(1): e87467.

［4］ 詹春光, 李健.莫西沙星三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌感染的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(6):1032-1033.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組, 幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告.胃腸病學(xué), 2008, 13(1):42-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.091

2014-10-30］

450100 河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科