樸明子 邢東升

局部應用丁卡因膠漿在緩解患者UPPP術后拔管前痛苦的作用

樸明子 邢東升

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成形術；丁卡因膠漿；拔管

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以睡眠過程中頻繁發(fā)生呼吸暫?；虻屯? 并有血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征［1］。OSAHS的主要特點在于頻發(fā)睡眠呼吸暫停和低通氣, 引起血氧飽和度下降和頻發(fā)覺醒, 使患者長期處于慢性缺氧狀態(tài), 并導致睡眠結構紊亂, 睡眠質量下降。患者睡眠時表現為打鼾、憋氣和發(fā)作性呼吸暫停及白天嗜睡, 記憶力減退, 反應遲鈍、健忘、工作效率低等。長期反復發(fā)作可引起體內低氧血癥和高碳酸血癥, 嚴重者可繼發(fā)心腦血管疾病, 甚至呼吸衰竭或猝死。目前, 各式懸雍垂腭咽成形術(UPPP)是目前治療軟腭平面阻塞的OSAHS最常用的外科手術治療方案［2］。由于OSAHS患者病理生理學的特點, UPPP術后拔管后的氣道阻塞或應用鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥后呼吸停止等嚴重并發(fā)癥。故術后均延遲拔管, 但在此階段氣管插管對患者咽部、氣管的刺激很強烈, 對患者造成較大的痛苦。本文對本院在UPPP手術患者氣管插管前端使用丁卡因膠漿緩解痛苦的效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2013年7月～2014年7月在本科行UPPP治療的66例OSAHS患者, 診斷標準依從2002年杭州標準［1］, 患者無其他全身系統(tǒng)疾病, 術中均行U縫合［3］。男56例, 女10例, 年齡23～63歲, 平均年齡(39.7±10.4)歲?；颊呷朐簳r隨機分為對照組與實驗組, 每組33例。均男28例, 女5例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組氣管插管氣管段涂抹丁卡因膠漿5 g；對照組氣管插管氣管段不作處理。對比兩組臨床療效。

1.3 術后拔管標準 ①脫氧30 min SpO2＞90%；②抬頭時間＞5 s；③口腔內無大量繼發(fā)性出血；④意識完全恢復；⑤生命體征平穩(wěn)。術后意識狀態(tài)恢復采用OAAS 評分：5級指對正常聲音呼名反應迅速, 完全清醒；4級指對正常聲音呼名反應遲鈍、冷淡；3級指僅對大聲或反復呼名有反應；2級指僅對輕度的搖肩膀或頭部有反應；1級指對輕度推搖無反應；0級指僅對擠捏斜方肌無反應。

1.4 觀察指標 ①實驗組與對照組患者均在術后清醒后以VAS法統(tǒng)計術后咽部及氣管痛苦程度主觀評分。VAS基本的方法是使用一條長10 cm的游動標尺, 一面標有10個刻度,兩端分別“0”分端和“10”分端, “0”分表示無痛, “10”分代表難以忍受的痛苦, 臨床使用時將有刻度的一面背向患者, 讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛痛苦程度的相應位置, 醫(yī)師根據患者標出的位置為其評出分數［4］。②統(tǒng)計實驗組與對照組患者在術后躁動的次數。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分 實驗組患者術后痛苦程度VAS評分均值低于對照組評分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 實驗組與對照組的術后VAS評分( x-±s, 分)

2.2 兩組患者術后躁動次數 患者術后躁動實驗組5次,對照組17次, 實驗組躁動次數低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 實驗組與對照組均未出現呼吸循環(huán)驟停、死亡等重大并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS是嚴重影響患者生活生命質量的綜合征, 持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療被認為是OSAHS的一線治療方法, 有效的治療被國際承認可減輕和消除OSAHS相關癥狀并減少心血管等相關疾病的發(fā)病風險［5］。但是, CPAP治療并不能被所有OSAHS患者接受, 相當部分人群由于難以耐受而放棄治療。手術擴大咽腔也被人為是治療OSAHS的主要方法［6］,并且經過學者們跟蹤隨訪, 改良懸雍垂腭咽成形術被證實治療長期療效有效［7］。因此UPPP圍手術期的各種困難是必須要面對的問題。手術、創(chuàng)傷等傷害性刺激后, 炎癥反應可導致炎性介質和致痛物質的釋放, 它們除了直接致痛外, 還可使血管擴張、組織水腫, 使效應感受器敏感度增加、痛閾降低,從而導致周圍性痛覺過敏［8］。因此術后患者氣管插管留置期間患者的痛苦需要解決。但是許多鎮(zhèn)痛藥物抑制上氣道肌肉活性, 有增加氣道阻塞的趨勢［9,10］。鹽酸丁卡因膠漿是用于腔道表面的潤滑麻醉劑, 作用于外周神經, 穩(wěn)定神經組織細胞膜, 減少鈉離子內流, 使正常的極化交替受阻, 神經沖動傳遞無法進行, 起到止痛、緩解患者術后的痛苦。并且由于痛苦程度的減輕, 患者術后躁動的情況有明顯減少。由于凝膠顆粒的作用, 丁卡因在氣管內緩慢釋放, 直接而持久地對局部起到麻醉作用, 而藥物進入血循環(huán)的量減少, 這能夠減少藥物的全身性毒副作用。經過臨床試驗觀察麻醉插管局部應用丁卡因局部黏膜表面麻醉能夠減少患者不適躁動等情況的發(fā)生, 減少患者痛苦, 沒有增加并發(fā)癥。并且避免或減少了靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應用, 降低了中樞呼吸抑制的風險。

［1］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志, 2002(37):403-404.

［2］ 韓德民, 王軍, 葉京英, 等.腭咽成形術中保留懸雍垂的意義.中華耳鼻咽喉科雜志, 2000, 35(3):215-218.

［3］ 修世國, 葉輝, 姜憲, 等.U縫合技術在懸雍垂腭咽成形術中的應用.時珍國醫(yī)國藥, 2007, 18(11):2815-2816.

［4］ 高濤, 馬蓮, 羅奕, 等.視覺模擬評分法評價腭裂術后無聲狀態(tài)下腭咽閉合狀態(tài)的研究.中華口腔醫(yī)學雜志, 2012, 47(7):419-422.

［5］ D'Ambrosio C, Bowman T, Mohsenin V.Quality of life in patients with obstructive sleep apnea: effect of nasal continuous positive airway pressure--a prospective study.Chest, 1999(115):123-129.

［6］ 中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科頭頸外科分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(2):95-96.

［7］ 葉京英, 李彥如, 李鵬鯤, 等.改良懸雍垂腭咽成形術長期療效的主觀評價.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(2):90-94.

［8］ Solca M.Acute pain management: unmet needs and new advances in pain management.Eur J Anaesthesiol Suppl, 2002(25):3-10.

［9］ 白文忠, 孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術期治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(19):910-912.

［10］ 殷善開, 易紅良, 曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.北京：科學技術文獻出版社, 2006:141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.066

2014-09-19］

133000 延邊大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(樸明子邢東升)；中國醫(yī)科大學遼陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科(邢東升)