王云霞 趙梅桂 鄭娟娟 趙安貴 黃 政 張 璇

·衛(wèi)生論壇·

深圳市寶安區(qū)2005～2013年活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸分析

王云霞 趙梅桂 鄭娟娟 趙安貴 黃 政 張 璇

目的 了解深圳市寶安區(qū)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和治療轉(zhuǎn)歸現(xiàn)狀及變動趨勢, 為結(jié)核病防治策略的制定和完善提供理論依據(jù)。方法 采用描述性統(tǒng)計分析的方法對2005～2013年深圳市寶安區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 2005～2013年深圳市寶安區(qū)活動性肺結(jié)核患者登記率2009年最高, 為 66.71/10萬, 此后逐年降低, 2013年下降至48.71/10萬。近8年間, 疑似肺結(jié)核患者總體到位率和追蹤到位率不斷升高, 轉(zhuǎn)診到位率無明顯變化。其中, 流動人口疑似肺結(jié)核患者總體到位率和追蹤到位率呈現(xiàn)增長趨勢, 由2005年的54.83%、6.73%上升至2013年的92.7%、84.48%。活動性肺結(jié)核患者治療效果不斷提高, 特別是流動人口結(jié)核病患者, 涂陽患者2月末陰轉(zhuǎn)率由2005年的45.42% 上升至2013年的84.87%, 成功治療率由2005年的 51.71%上升至2013年的 93.16%。結(jié)論 深圳市寶安區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療效果大幅提高, 但涂陽患者中復(fù)治患者比例較高, 以及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率較低的問題仍然值得關(guān)注。

結(jié)核；發(fā)現(xiàn)；治療轉(zhuǎn)歸

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病。我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家, 結(jié)核病患病人數(shù)居世界第2位［1］。不斷提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平是現(xiàn)代結(jié)核病控制的重要策略, 也是控制結(jié)核病疫情的必要措施［2］。深圳市寶安區(qū)于2005年啟用結(jié)核病信息管理系統(tǒng)對結(jié)核病患者進(jìn)行登記、轉(zhuǎn)診和治療管理。本研究對其2005～2013年結(jié)核病防治相關(guān)資料進(jìn)行分析, 旨在了解患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和治療轉(zhuǎn)歸現(xiàn)狀及變化趨勢, 從而為結(jié)核病防治策略的制定和完善提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于深圳市寶安區(qū)2005～2013年結(jié)核病控制工作年報表、季報表, 以及結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。本研究中, 戶籍人口指擁有深圳市戶籍的人口；流動人口指非深圳市戶籍, 但是在深圳工作或生活的人口。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計分析方法對2005～2013年寶安區(qū)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析和比較。運(yùn)用SAS9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況 2005～2013年, 深圳市寶安區(qū)共發(fā)現(xiàn)并登記活動性肺結(jié)核患者11573例, 其中新涂陽患者6509例, 復(fù)治涂陽患者1067例, 涂陰患者3997例。近8年, 活動性肺結(jié)核患者登記率在2009年最高, 此后呈現(xiàn)逐年降低趨勢, 2013年下降至48.71%；新涂陽肺結(jié)核患者登記率雖呈現(xiàn)波動狀態(tài), 但總體呈現(xiàn)下降趨勢, 2013年達(dá)到21.86%, 見圖1。涂陽患者中, 復(fù)治涂陽患者所占比例由2005年的7.36%持續(xù)增高至2012年的18.41%, 2013年下降至16.76%。

圖1 2005～2013年深圳市寶安區(qū)肺結(jié)核患者登記情況

2.2 非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報疑似結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況 2005～2013年, 非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共報告疑似結(jié)核病患者136678例, 且均開具轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診至區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu), 患者總體到位98159例, 平均總體到位率為71.82%。其中,患者轉(zhuǎn)診到位49966例, 其他到位7565例, 平均轉(zhuǎn)診到位率和平均其他到位率分別為36.56%和5.53%；對未到位的患者進(jìn)行追蹤, 應(yīng)追蹤患者74367例, 追蹤到位40628例, 平均追蹤到位率為54.63%。報告戶籍人口疑似肺結(jié)核患者3268例, 總體到位3231例, 平均總體到位率為98.87%；報告流動人口疑似肺結(jié)核患者133410例, 總體到位94928例, 平均總體到位率為71.16%, 戶籍人口疑似肺結(jié)核患者的8年平均總體到位率顯著高于流動人口肺結(jié)核患者(χ2=1210.3816, P＜0.0001)。從近年的變化趨勢來看, 戶籍人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率較為穩(wěn)定, 流動人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率雖略有波動, 但總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢。流動人口疑似肺結(jié)核患者的總體到位率從2005年的54.83%上升至2013年的92.7%, 流動人口與戶籍人口疑似肺結(jié)核患者總體到位差距縮小。見表1。

2.3 涂陽患者2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況 2005～2013年, 共登記涂陽肺結(jié)核患者7576例, 2個月末痰菌轉(zhuǎn)陰的患者為5237例, 平均2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為69.13%。其中, 登記戶籍人口涂陽肺結(jié)核患者584例, 2個月末痰菌轉(zhuǎn)陰的患者為473例,平均2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為80.99%；登記流動人口涂陽肺結(jié)核患者6992例, 2個月末痰菌轉(zhuǎn)陰的患者為4764例, 平均2個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為68.14%。戶籍人口涂陽肺結(jié)核患者8年平均痰菌2個月末陰轉(zhuǎn)率顯著高于流動人口(χ2=41.7540, P＜0.0001)。從近年的變化情況來看, 戶籍人口各年度2個月末陰轉(zhuǎn)率呈現(xiàn)波動狀態(tài), 其中2011年最低(71.15%), 2009年最高(88.37%), 2013年為83.33%。而總?cè)丝诤土鲃尤丝谕筷柣颊?個月末陰轉(zhuǎn)率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 分別由2005年的49.36%和45.42%增加至2013年的82.74%和84.87%。

表1 2005～2013年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報疑似結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況(n, %)

2.4 活動性肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況 2005～2013年, 登記管理并治療結(jié)束的結(jié)核病患者共11153例, 其中治愈5365例,完成療程3847例, 涂陽患者平均治愈率和活動性肺結(jié)核患者平均成功治療率分別為74.76%和82.60%。登記管理并治療結(jié)束的戶籍患者959例, 其中涂陽患者580例, 涂陰患者379例, 治愈526例, 完成療程879例, 涂陽患者平均治愈率和活動性肺結(jié)核患者平均成功治療率分別為90.69%和91.66%；登記管理并治療結(jié)束的流動人口患者10194例, 其中涂陽患者6596例, 涂陰患者3598例, 治愈4839例, 完成療程8333例, 涂陽患者平均治愈率和活動性肺結(jié)核患者平均成功治療率分別為73.36%和81.74%。戶籍人口涂陽患者8年平均治愈率和活動性肺結(jié)核患者平均成功治療率均顯著高于流動人口肺結(jié)核患者(涂陽患者治愈率:χ2=84.8309, P＜0.0001;活動性肺結(jié)核患者成功治療率χ2=59.9318, P＜0.0001)。從近年的變化情況來看, 戶籍人口涂陽患者治愈率和活動性肺結(jié)核患者成功治療率均穩(wěn)定在85%以上, 2013年分別為91.18%和93.24%, 而流動人口涂陽患者治愈率和活動性肺結(jié)核患者成功治療率呈現(xiàn)波動狀態(tài), 2005年分別為51.09%和51.71%, 2009年后呈現(xiàn)逐年上升趨勢, 2013年分別為90.56%和93.16%, 見圖2。

圖2 深圳市寶安區(qū)戶籍和流動人口結(jié)核病患者治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

2005～2013年深圳市寶安區(qū)活動性肺結(jié)核患者和新涂陽患者登記率均呈現(xiàn)先升高后下降的狀態(tài)。分析其原因, 寶安區(qū)早在1996年即開始落實(shí)《深圳市肺結(jié)核病歸口管治辦法》, 2005年衛(wèi)生部下發(fā)的《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》進(jìn)一步規(guī)范了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序［3］。在此基礎(chǔ)上, 寶安區(qū)形成了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出口的結(jié)核病可疑者發(fā)現(xiàn)方式, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)積極配合, 提高報告質(zhì)量、轉(zhuǎn)診和追蹤效率, 使結(jié)核病患者總體到位率不斷提高, 結(jié)核患者登記率相應(yīng)上升。同時, 在保證結(jié)核病患者有效發(fā)現(xiàn)的前提下, 結(jié)核病疫情得到有效控制, 患者登記率開始下降。需要注意的是, 歷年登記的涂陽結(jié)核病患者中, 復(fù)治患者均占有一定比例, 且呈現(xiàn)增長趨勢。有研究顯示, 復(fù)治患者中耐藥結(jié)核病患者的比例顯著高于初治患者［4］。因此,有效應(yīng)對復(fù)治、難治和耐藥結(jié)核是進(jìn)一步降低結(jié)核病疫情的重要途徑。

8年來, 戶籍人口疑似結(jié)核病患者總體到位率較為穩(wěn)定且處于較高水平, 而流動人口疑似結(jié)核病患者的總體到位率大幅提升。流動人口疑似結(jié)核病患者總體到位率的提高主要來源于追蹤到位率的大幅上升。結(jié)果顯示, 2013年流動人口疑似結(jié)核病患者的追蹤到位率達(dá)到84.48%, 是2005年的12.55倍。流動人口疑似結(jié)核病患者追蹤工作的不斷完善除得益于歸口管治政策外, 還有賴于完善的結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)。在不斷探索結(jié)核病防治模式的過程中, 寶安區(qū)建立了區(qū)慢性病防治院-街道預(yù)防保健所-社區(qū)健康服務(wù)中心三級防癆網(wǎng)。依托于防癆網(wǎng)絡(luò), 區(qū)、街道、社康醫(yī)務(wù)人員采用電話、現(xiàn)場走訪等方式, 對非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位的疑似患者進(jìn)行及時追蹤, 從而提高了追蹤難度較大的流動人口疑似患者追蹤到位率和總體到位率。

與不斷提升的疑似患者追蹤到位率和總體到位率相比,疑似患者轉(zhuǎn)診到位率無明顯變動趨勢。2013年戶籍和流動人口疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率分別為78.24%和34.33%,說明仍有較大比例的疑似患者, 特別是流動人口疑似患者不能主動到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。其原因可能包括以下三個方面：①流動人口經(jīng)濟(jì)條件相對較差, 再加之醫(yī)療保障政策不健全, 部分疑似患者可能在癥狀不明顯時不愿意就診；②社會歧視和恥辱感也會影響到疑似患者的就診行為［5］；③結(jié)核病相關(guān)知識匱乏, 對結(jié)核病的傳染性和危害性認(rèn)識不足, 同時, 部分非結(jié)防機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診時, 未進(jìn)行轉(zhuǎn)診必要性和重要性的宣教［6］。因此, 完善流動人口醫(yī)療保障政策, 普及結(jié)核病防治知識, 同時強(qiáng)化非結(jié)防機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)并落實(shí)對疑似患者的宣教, 是提高轉(zhuǎn)診到率的重要途徑。

活動性肺結(jié)核患者治療效果不斷改善, 特別是流動人口涂陽患者2個月末陰轉(zhuǎn)率、涂陽患者治愈率和活動性肺結(jié)核患者成功治療率分別由2005年的45.42%、51.09%、51.71%增長至2013年的84.87%、90.56%、93.16%, 各項(xiàng)指標(biāo)均縮小了與戶籍人口的差距, 其中涂陽患者2個月末陰率超了戶籍人口。深圳市寶安區(qū)是全國流動人口最多的地區(qū)之一, 歷年發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者90%以上為流動人口, 且大部分為青壯年男性［7］, 這極大地影響了社會生產(chǎn)力。為了有效應(yīng)對流動人口結(jié)核病疫情, 寶安區(qū)于1993年啟動結(jié)核病控制項(xiàng)目, 并在全國率先將流動人口納入結(jié)核病控制項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)管理,使流動人口享有與戶籍人口相同的結(jié)核病免費(fèi)政策, 同時全面啟動現(xiàn)代結(jié)核防治策略, 從而極大提高了流動人口結(jié)核病管治效果。

［1］ 趙梅桂, 汪文新, 劉晉洪, 等.DOTS策略下深圳市寶安區(qū)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及管理效果分析.中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 28(3): 198-202.

［2］ 李建華, 藍(lán)勤.2008-2010年江西省贛州市章貢區(qū)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)狀況與轉(zhuǎn)歸分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 31(3):422-423.

［3］ 管紅云, 楊應(yīng)周, 譚衛(wèi)國, 等.《深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》實(shí)施效能評價.中國防癆雜志, 2013,35(9):729-737.

［4］ 唐瑛, 王云霞, 趙梅桂, 等.深圳市寶安區(qū)流動人口肺結(jié)核患者耐多藥情況分析.中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 31(5):362-364.

［5］ 楊金俠, 秦俠, 王章澤, 等.從管理的控制職能談村醫(yī)對結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008, 28(10):791-793.

［6］ 高建華.廣西百色市2005-2010年結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作狀況及對策分析.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(2):230-232.

［7］ 蔣莉, 鐘球, 李建偉, 等.深圳市寶安區(qū)流動人口肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)治療管理現(xiàn)狀.華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 36(3):47-51.

Detection and treatment outcome analysis of active tuberculosis patients during 2005～2013 in Shenzhencity Baoan district

WANG Yun-xia, ZHAO Mei-gui, ZHENG Juan-juan, et al.
Shenzhen City Baoan District Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital, Shenzhen 518101, China

Objective To understand the current situation and changes of detection, transfer treatment, and treatment outcome of tuberculosis patients in Shenzhen city Baoan district, in order to provide theoretical reference for establishment and improvement of prevention and treatment measures for tuberculosis.Methods Descriptive statistical method was applied to analyze the indexes of detection and transfer treatment of tuberculosis patients in Shenzhen city Baoan district during 2005～2013.Results During 2005～2013, the year of 2009 had the highest registration rate of active tuberculosis patients in Shenzhen city Baoan district as 66.71/100 thousand.It reduced every year to 48.71/100 thousand of 2013.In the recent 8 years, the overall qualified rate and track qualified rate of suspected tuberculosis patients were increased, and the transfer treatment qualified rate had no obvious changes.Te overall qualified rate and track qualified rate of suspected tuberculosis patients in floating population increased from 54.83% and 6.73% in 2005 to 92.7% and 84.48% in 2013.The curative effect of active tuberculosis was improved continuously, especially for floating population.The negative rate of smear-positive patients increased from 45.42% in 2005 to 84.87% in 2013, and the successful treatment rate increased from 51.71% in 2005 to 93.16% in 2013.Conclusion The effects of detection and treatment are remarkably improved in tuberculosis patients in Shenzhen city Baoan district.However, the problems of high retreatment rate in smear-positive patients and low qualified rate of transfer treatment in suspected tuberculosis patients still need further attention.

Tuberculosis; Detection; Treatment outcome

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.204

2014-12-12］

“十二五”國家科技重大專項(xiàng)“深圳市寶安區(qū)廣州市番禺區(qū)結(jié)核病防治示范區(qū)”(項(xiàng)目編號：2012ZX10004-903)

518101 深圳市寶安區(qū)慢性病防治院, 深圳市寶安區(qū)結(jié)核病防治重點(diǎn)專科深圳

趙梅桂