陳單 傅桂芬 林枚光 馮國(guó)生 陳麗君 梁秀妹

大腸癌患者造口初期健康行為自我效能及其相關(guān)因素研究

陳單 傅桂芬 林枚光 馮國(guó)生 陳麗君 梁秀妹

目的 調(diào)查了解大腸癌患者行造口術(shù)后近期健康行為自我效能的現(xiàn)狀及其影響因素。方法 對(duì)311例造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 包括患者自我效能水平、一般人口學(xué)資料及臨床資料。結(jié).311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、心理暗示和營(yíng)養(yǎng)。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；醫(yī)保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(guān)(P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。多因素分析最主要的預(yù)測(cè)因子是年齡、合并慢性病的情況、文化程度、醫(yī)保力度和月收入。結(jié)論 造口初期患者自我效能水平偏低, 影響因素較多, 臨床護(hù)理人員應(yīng)特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者, 指導(dǎo)其逐步改善自我效能。

大腸癌；造口初期；自我效能；相關(guān)因素

自我效能表現(xiàn)為患者對(duì)增進(jìn)自身健康的信念以及所具備的能力, 決定患者健康促進(jìn)行為的執(zhí)行和維持, 影響其診療和康復(fù)過(guò)程。我國(guó)腸造口人群在突破百萬(wàn)大關(guān)的基礎(chǔ)上, 正以極快的速度增長(zhǎng)［1］。本研究對(duì)311例大腸癌造口初期患者進(jìn)行自我效能調(diào)查, 并分析其主要預(yù)測(cè)因子, 為建立提高其自我效能水平的臨床護(hù)理路徑提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年廣西某三甲醫(yī)院收治的311例大腸癌造口患者作為研究對(duì)象, 中老年患者居多。其中男188例, 女123例；年齡19～89歲, 平均年齡(54.14±12.58)歲；營(yíng)養(yǎng)不良97例, 合并其他慢性病160例, 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移168例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì), 涵蓋患者的一般人口學(xué)資料和疾病的臨床特征。

1.2.2 健康行為自我效能量表 由Becker等［2］編制, 后臺(tái)灣學(xué)者據(jù)此將其修訂為四個(gè)子量表組成的SRAHPⅡ量表,共28個(gè)條目, 均采用5級(jí)正向評(píng)分。

1.3 資料收集方法及統(tǒng)計(jì) 患者行改良后Miles術(shù)后1個(gè)月,研究者采用統(tǒng)一的方法, 分別以住院查房、造口聯(lián)誼會(huì)或電話(huà)隨訪的形式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 發(fā)放問(wèn)卷325份, 因不可抗因素造成的截尾數(shù)據(jù)為14例, 有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、心理暗示和營(yíng)養(yǎng)。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.16、-0.13、0.55、-0.47, P＜0.05)；醫(yī)保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(guān)(r=0.29、0.34、0.41, P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無(wú)明顯相關(guān)性(r=-0.14、0.36、0.16, P＞0.05)。

Logistic多因素回歸分析顯示, 進(jìn)入回歸方程(χ2=111.418, P=0.000)的五個(gè)自變量可解釋因變量41.1%(R2=0.411)的變異量, 成為患者自我效能的顯著預(yù)測(cè)因子。

表.311例患者健康行為自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 造口患者健康行為自我效能現(xiàn).1977年Bandura首次提出健康行為自我效能, 并將它定義為患者執(zhí)行健康促進(jìn)行為的信念與能力, 與患者健康促進(jìn)執(zhí)行力成正比［3］。大量研究報(bào)道, 造口對(duì)自我效能的發(fā)揮產(chǎn)生極大的負(fù)性影響［4］。本研究發(fā)現(xiàn), 絕大部分患者自我效能水平不樂(lè)觀, 其健康促進(jìn)行為的執(zhí)行力有待提高。營(yíng)養(yǎng)效能得分指標(biāo)最低, 這可能與腫瘤消耗、術(shù)后胃腸功能受損等因素有關(guān)。此外, 心理狀態(tài)表現(xiàn)出較弱水平, 原因可能是心理因素在腫瘤發(fā)病機(jī)制中占有一席之位。運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任效能均處于中等水平。

3.2 造口患者健康行為自我效能的相關(guān)因素 年齡作為最主要的預(yù)測(cè)因子(OR=1.05, P=0.000), 呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。而月收入以及醫(yī)保力度的提升大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 在一定程度上成就了患者堅(jiān)定的信念, 與自我效能呈顯著正相關(guān)。心腦血管疾病等常見(jiàn)的合并癥極大程度的影響著患者的自我效能水平(OR=2.27, P=0.006), 成為患者自我效能水平偏低的重要原因之一。

臨床分期、營(yíng)養(yǎng)狀況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況未進(jìn)入Logistic回歸方程(P＞0.05), 可能由于樣本中早期患者較少(Ⅰ期患者＜7%),且營(yíng)養(yǎng)狀況差(＞31%), 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多(54%), 導(dǎo)致對(duì)比時(shí)差異不明顯所致。

3.3 對(duì)臨床護(hù)理的啟示 造口初期患者的健康行為自我效能仍處于較低水平, 影響因素較多, 關(guān)注造口患者健康, 注重自我效能的改善。特別注意初期造口護(hù)理知識(shí)指導(dǎo), 針對(duì)合并慢性病的患者, 根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)堅(jiān)持積極治療, 并監(jiān)督患者執(zhí)行, 控制甚至改善其合并癥狀況。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè), 關(guān)注造口人群健康, 尤其老年造口患者, 鼓勵(lì)患者適應(yīng)角色變化, 盡早回歸社會(huì)。建立疾病管理體系, 對(duì)造口人群實(shí)行院前-院中-院后統(tǒng)一管理, 進(jìn)一步鞏固健康教育效果。

今后護(hù)理決策應(yīng)將重心轉(zhuǎn)移到幫助患者提高自我效能上來(lái), 特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者。關(guān)于性別、腫瘤分期等因素對(duì)自我效能的影響尚無(wú)統(tǒng)一定論, 有待同行進(jìn)一步研究, 并在此基礎(chǔ)上尋找有效的干預(yù)措施, 為臨床決策提供更可靠的依據(jù)。

［1］ 雷濤, 陳萬(wàn)青, 張思維, 等.1988-2002年中.10 個(gè)市縣大腸癌的流行特征. 中華腫瘤雜志.2009.31(6):428-433.

［2］ Becker H, Stuifbergen A, Oh HS, et al. Self-rated abilities for healthPractices: A health self-efficacy measure. Health Values: The Journal of Health Behavior, Education &Promotion.1993.17(5):42-50.

［3］ Bandura A. Social cognitive theory of moral thought and action. Handbook of moral behavior and development.1991(1):45-103.

［4］ 王悅, 劉燕. 造口患者自尊與自我效能的相關(guān)性研究. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2014(22):2790-2792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.200

2015-08-07］

530021 廣西人民醫(yī)院臨床腫瘤中心(陳單)；廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(傅桂芬 林枚光 馮國(guó)生 陳麗君 梁秀妹)

陳麗君