馮淑嫻

3%雙氧水用于血液病患者化療后口腔真菌感染的護理研究

馮淑嫻

目的 探討3%雙氧水用于血液病患者化療后口腔真菌感染的護理研究。方.40例化療后口腔真菌感染患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各20例。對照組采用生理鹽水清潔口腔后外涂抗真菌藥物, 實驗組在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上加用3%雙氧水去除白色莢膜。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 口腔感染的治愈時間少于對照組, 疼痛緩解率高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié).3%雙氧水用于血液病患者化療后口腔真菌感染能夠縮短化療相關(guān)口腔真菌感染的治愈時間, 提高臨床治療療效, 值得推廣應(yīng)用。

.3%雙氧水；血液病患者 ；化療；口腔真菌感染

口腔感染是血液病患者化療后常見的并發(fā)癥之一, 往往表現(xiàn)為真菌感染。口腔環(huán)境潮濕、溫暖, 細菌易在此生長繁殖。聯(lián)合化療是血液病患者主要的治療方法, 化療藥物不但殺傷白血病細胞, 而且可破壞口腔黏膜屏障, 有些化療方案往往并用大劑量免疫抑制劑, 造成免疫功能極度低下。骨髓抑制期間, 為了預(yù)防感染, 常規(guī)使用抗生素。疾病本身原因?qū)е旅庖吖δ軜O度低下, 化療引起的胃腸道反應(yīng)使患者食欲降低, 進食減少, 不能滿足機體營養(yǎng)所需。化療藥物(尤其是大劑量甲氨蝶呤、柔紅霉素、吡柔吡星等)對黏膜的損害最為嚴重, 而且抑制唾液腺分泌, 使口腔黏膜缺少水分, 失去了清潔和滋潤作用?？谇粌?nèi)環(huán)境破壞, pH值降低, 酸性增加, 降低了口腔的防御功能［1］。機會性及條件性真菌感染越來越多見, 造成二重感染。常表現(xiàn)為白色夾膜的形成, 患者疼痛難忍, 影響進食和睡眠。因此, 預(yù)防和控制血液患者的口腔感染至關(guān)重要。近年來, 本科在傳統(tǒng)的口腔護理基礎(chǔ)上,加用3%雙氧水清除白色夾膜, 對化療后出現(xiàn)口腔真菌感染的患者進行護理, 取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年6月收治的40例化療后合并口腔真菌感染的血液病患者, 結(jié)合臨床表現(xiàn),口腔潰瘍涂片檢查：真菌(+)。隨機分為實驗組和對照組, 各20 例。實驗組中.12例, 女8 例, 年齡 8～50歲, 平均年齡29歲；對照組中男14 例, 女 6 例, 年齡 6～58歲, 平均年齡32歲；均為急性髓系白血病患者。兩組患者性別、年齡及治療方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法, 用生理鹽水清潔口腔后外涂抗真菌藥物, 如制霉菌素、甲硝唑等。實驗組用生理鹽水清潔口腔后, 再用3%雙氧水清除白色夾膜, 然后外涂抗真菌藥物。

1.3 觀察指標 每天做口腔護理前, 先用生理鹽水漱口, 觀察口腔黏膜和舌面的情況, 觀察潰瘍面的大小、白色莢膜、斑片, 詢問患者的疼痛情況, 觀察時間為14 d, 每隔3 d 做涂片檢查真菌(共4次), 并做好記錄。

1.4 療效判定標準［2］臨床療效根據(jù)口腔潰瘍面積的大小、患者的感受和涂片真菌檢查以及治愈的平均時間進行效果評價。顯效：口腔局部白色莢膜消失, 潰瘍面積縮小, 真菌涂片檢查(-), 疼痛明顯減輕；有效：口腔白色莢膜面積縮小,真菌涂片檢查可見菌絲, 疼痛減輕；無效：口腔潰瘍面積無縮小, 甚至增大, 疼痛加劇, 真菌涂片檢查仍為(+)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組患者口腔真菌治愈的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見.1。

2.2 兩組患者口腔感染治愈平均時間、疼痛緩解率比較實驗組治愈時間少于對照組, 疼痛緩解率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者口腔感染治愈平均時間、疼痛緩解率比較(±s)

表2 兩組患者口腔感染治愈平均時間、疼痛緩解率比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治愈時間(d)疼痛緩解率(%)實驗組205.4±1.590對照組2010.6±1.960

3 討論

口腔真菌感染是血液病患者化療后常見的并發(fā)癥之一。血液病患者常常要接受2～3年, 甚至5年的反復(fù)化療, 在化療骨髓抑制期, 中性粒細胞絕對值極度低下, 甚至為0, 使機體免疫機能喪失, 無法抵抗外來致病菌的侵入, 發(fā)生微生物二重感染［3］, 特別是真菌感染常成為血液病患者的終末感染［4］。為了預(yù)防化療毒副反應(yīng), 激素常常作為輔助用藥, 急性淋巴細胞性白血病的化療方案中也會聯(lián)合應(yīng)用激素, 長期應(yīng)用激素, 使機體抵抗力低下, 造成菌群失調(diào), 引發(fā)真菌感染。化療骨髓抑制期, 為了預(yù)防感染, 往往常規(guī)使用廣譜抗生素, 而使機體繼發(fā)真菌感染或混合感染［5］。為保證化療藥物的安全順利輸入, 方便患者活動, 化療患者往往選擇外周導(dǎo)入中心靜脈置管或中心靜脈置管。置管時間較長, 常常在0.5～1.0年時間, 真菌在機體抵抗力低下等情況下, 就會趁虛而入, 發(fā)生感染。加上化療藥物對黏膜的損害, 極易造成口腔真菌感染。常見感染部位為雙側(cè)頰黏膜、上腭、舌面、齒齦等, 表現(xiàn)為口腔潰瘍, 表面有乳白色莢膜附著, 邊界清楚,周圍出現(xiàn)紅暈, 口腔黏膜潮紅、吞咽疼痛；嚴重影響患者進食,不能滿足機體營養(yǎng)所需［2］, 甚至?xí)斐蓴⊙Y, 危及生命。

本研究針對血液病患者化療后引起的口腔真菌感染, 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 加用3%雙氧水清除白色莢膜。3%雙氧水擦拭到創(chuàng)傷面, 會有灼燒感、表面被氧化成白色, 與皮膚、口腔和黏膜的傷口、膿液或污物相遇時, 過氧化氫溶液可放出新生態(tài)氧, 形成氧化作用強的自由基, 分解生成氧和水,有效殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌。真菌是厭氧菌的一種,利用3%雙氧水釋放的氧氣可有效殺滅真菌。雙氧水可清除口腔內(nèi)的有機物及壞死組織, 具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。先將白色莢膜輕輕去除, 再給予生理鹽水清潔漱口,外用抗真菌藥物, 可以使藥物直接發(fā)揮作用, 縮短了口腔愈合的時間, 為患者減輕痛苦。

綜上所述.3%雙氧水用于血液病患者化療后口腔真菌感染能夠縮短化療相關(guān)口腔真菌感染的治愈時間, 提高臨床治療療效, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉娟, 丁小萍.化療所致口腔潰瘍的防治與護理.中國實用護理雜志.2006.22(11A):74.

［2］ 井桂蓮,孫璽媛,楊麗俠,等.化療相關(guān)性口腔真菌感染臨床護理療效觀察. 中國藥物經(jīng)濟學(xué).2013(2):301-303.

3］ 董文川,陸平,王立麗,等.應(yīng)用咽拭子培養(yǎng)監(jiān)測腫瘤患者醫(yī)院獲得性肺炎致病性細菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005.15(2):231-233.

［4］ 余蘭,李臘梅,程向群.腫瘤患者深部真菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003(2):116-117.

［5］ 陳瑩瑩.腫瘤科住院患者醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007,17(11):1375-1376.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.194

2015-09-28］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科