呂勤 李冬梅 別春娟

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

呂勤 李冬梅 別春娟

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響。方法 將2013年行人工髖關(guān)節(jié)置換的86例患者作為對(duì)照組, 將2014年行人工髖關(guān)節(jié)置換的78例患者作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%顯著低于對(duì)照組的22.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.22%明顯高于對(duì)照組的69.76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期介入康復(fù)護(hù)理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能

疾病早期康復(fù)治療、護(hù)理可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度, 改善患者生活質(zhì)量, 減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而目前髖關(guān)節(jié)疾患所致功能障礙亦越來(lái)越多影響生活質(zhì)量, 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為［1］, 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果, 是促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要方法。自2014年開(kāi)始本科將早期康復(fù)護(hù)理理念運(yùn)用到人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中, 收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年在本科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的86例患者作為對(duì)照組, 其中雙髖置換3例。其中男69例,女17例, 年齡49～78歲；高中及以上57例, 初中及以下29例。將2014年在本科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換的78例患者作為觀察組, 其中雙髖置換2例?；颊咧心?3例, 女15例, 年齡46～75歲；高中及以上53例, 初中及以下25例。兩組患者年齡、性別和文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給與早期康復(fù)護(hù)理, 并進(jìn)行術(shù)前評(píng)定。

1.2.1 術(shù)前評(píng)定 觀察患者步態(tài)姿勢(shì)是否異常、助行器的使用、確定步態(tài)類型、檢查下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及影響因素、測(cè)定下肢的長(zhǎng)度及肌力、檢查脊柱的活動(dòng)性和影像學(xué)檢查。

1.2.2 術(shù)前康復(fù)教育 早期指導(dǎo)患者術(shù)后及出院后避免髖關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)、轉(zhuǎn)移指導(dǎo), 使用步行器進(jìn)行步行, 演示術(shù)后第1天將要進(jìn)行的練習(xí)。教育患者術(shù)后及出院注意事項(xiàng)。①避免腿交叉或內(nèi)收并腿、盤(pán)腿動(dòng)作。②坐位時(shí)避免坐低、軟的椅子并保持膝部略低于髖部, 使用墊高座位的坐位, 避免膝部靠胸。③立位彎腰時(shí)手不能過(guò)膝, 避免膝部靠胸?；甲悴荒軆?nèi)旋。④采取仰臥位睡覺(jué), 避免患側(cè)臥位。⑤當(dāng)由坐位站起、坐下和穿脫衣服時(shí)避免由髖部彎腰。⑥上樓時(shí)健側(cè)腿先邁步, 下樓時(shí)術(shù)腿先邁步, 轉(zhuǎn)身以健腿為軸。

1.2.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 ①體位訓(xùn)練。向患者說(shuō)明防止術(shù)后假體脫位的正確體位?？善脚P或半臥位, 但屈髖＜45°, 不側(cè)臥, 患肢外展30°, 并保持中立位。②肌力訓(xùn)練。從術(shù)前即開(kāi)始, 并一直持續(xù)到術(shù)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)后。告知患者重建關(guān)節(jié)雖然有自穩(wěn)定設(shè)計(jì), 但是其穩(wěn)定性仍然主要依靠關(guān)節(jié)周圍肌肉來(lái)維持, 以維持肌力的平衡。③關(guān)節(jié)牽引。告知患者術(shù)前關(guān)節(jié)牽引優(yōu)越于術(shù)后牽引。④體能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者臥位和半臥位時(shí)健肢屈膝支撐床面, 手拉吊環(huán)臀部離床等運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)后平臥位, 雙下肢置于外展中立位, 雙下肢之間安放梯形枕或枕頭, 持續(xù)3個(gè)月, 避免側(cè)臥位3個(gè)月。②術(shù)后48 h內(nèi)不間斷主動(dòng)收縮雙側(cè)股四頭肌, 做雙踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng), 加強(qiáng)患者臥床時(shí)靜脈回流, 避免發(fā)生深靜脈血栓。③術(shù)后進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物, 多飲水。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。

1.2.4.2 并發(fā)癥預(yù)防 ①預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后給予患者皮下注射低分子右旋糖酐7～10 d；盡早物理預(yù)防, 如足底泵等；細(xì)致觀察患者病情變化, 有無(wú)與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿疼痛, 全大腿腫脹等。②預(yù)防感染。注意體溫、傷口的變化。注意有無(wú)牙疼、牙齦炎, 有無(wú)泌尿系感染、皮膚感染及腳氣感染等。③預(yù)防脫位。術(shù)后要根據(jù)術(shù)中的情況進(jìn)行功能鍛煉, 及時(shí)與醫(yī)生溝通。術(shù)后保持平臥位, 雙下肢處于外展中立位, 勿側(cè)臥內(nèi)收髖關(guān)節(jié), 避免盤(pán)腿動(dòng)作、避免坐矮椅子等。④避免外傷。積極有計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉,以增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 術(shù)后2～3 d床上訓(xùn)練臥位到坐位轉(zhuǎn)移, 術(shù)后7 d扶雙拐站立, 練習(xí)扶雙拐或步行器行走。骨水泥型100%負(fù)重, 非骨水泥型20%負(fù)重, 混合型根據(jù)患者的疼痛情況酌情負(fù)重［2］。

1.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1.3.1 早期 目的是增加下肢的血液循環(huán), 防止下肢深靜脈血栓形成, 增加肌肉力量, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 防止髖關(guān)節(jié)脫位及假體松動(dòng)。①術(shù)后當(dāng)天相對(duì)制動(dòng)患者仰臥位, 雙下肢之間墊枕外同時(shí)在患肢外側(cè)放一枕頭防止髖外旋, 并開(kāi)始深呼吸練習(xí), 運(yùn)用咳嗽技巧。②術(shù)后早期注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)愈合, 盡早開(kāi)展非手術(shù)肢體和上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和抗阻練習(xí), 手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行無(wú)痛狀態(tài)下的等長(zhǎng)收縮練習(xí), 防止肌肉萎縮。③為預(yù)防脫位和半脫位, 告知患者避免手術(shù)髖的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)和術(shù)后危險(xiǎn)動(dòng)作, 根據(jù)手術(shù)入路與醫(yī)生溝通調(diào)整方案(后外側(cè)入路患者應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋；前外側(cè)入路患者應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸展、內(nèi)收和外旋)［3］。

1.3.2 中期 ①根據(jù)具體術(shù)式制定手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)需要及需保護(hù)的時(shí)間, 一般至少6周, 采用骨水泥固定假體且沒(méi)有進(jìn)行轉(zhuǎn)子截骨者, 練習(xí)和承重的進(jìn)展速度可略快；對(duì)于非骨水泥固定者, 限制承重的時(shí)間相應(yīng)要長(zhǎng)一些(一般術(shù)后1周后.20%負(fù)重, 術(shù)后6周后逐漸增加到100%負(fù)重)。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。a.為預(yù)防髖關(guān)節(jié)攣縮, 在術(shù)后4～6周, 開(kāi)始適度的牽伸髖關(guān)節(jié)練習(xí), 以髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋3個(gè)方向?yàn)橹? 但應(yīng)限制其他方向的牽伸練習(xí)。b.允許承重后, 應(yīng)促進(jìn)臀中肌臀大肌募集(手術(shù)側(cè)下肢站立時(shí)進(jìn)行輕阻力抗阻外展健側(cè)下肢, 有助于臀中肌募集；通過(guò)逐漸增加臺(tái)階、椅子的高度進(jìn)行上下樓、坐位至站位活動(dòng), 有助于刺激臀大肌活動(dòng))。c.為降低假體的異常應(yīng)力, 矯正不良步態(tài)。在具有相當(dāng)肌力和平衡能力后, 若無(wú)步行限制, 充分使用輔具進(jìn)行有質(zhì)量的步態(tài)訓(xùn)練。d.注意事項(xiàng)。在進(jìn)行練習(xí)時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)體位和運(yùn)動(dòng)模式。練習(xí)應(yīng)為漸進(jìn)過(guò)程, 并在一定的保護(hù)范圍內(nèi)進(jìn)行, 早期避免髖關(guān)節(jié)屈曲＞90°, 內(nèi)收超過(guò)中度范圍。在牽伸練習(xí)時(shí)應(yīng)避免暴力。

1.3.3 后期 繼續(xù)在安全有效的原則下強(qiáng)化手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)練習(xí)。指導(dǎo)患者采取輕負(fù)荷、高重復(fù)的漸進(jìn)性抗阻練習(xí)。重點(diǎn)針對(duì)與步態(tài)密切相關(guān)的髖關(guān)節(jié)伸肌和外展肌的力量訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后24周對(duì)兩組患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定［4］, 無(wú)疼痛、上下樓梯自如、生活自理為優(yōu)良。并比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.22%, 明顯高于對(duì)照組的69.76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%, 顯著低于對(duì)照組的22.09%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

3 小結(jié)

重視護(hù)理人員掌握有關(guān)康復(fù)鍛煉的新理論、新知識(shí)、新技能, 提高護(hù)理人員對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者早期康復(fù)的職責(zé)意識(shí), 提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以及時(shí)、有效的緩解疼痛, 重建髖關(guān)節(jié)功能, 改善患者的日常生活能力, 提高生存質(zhì)量［5］。康復(fù)鍛煉從術(shù)前開(kāi)始, 與患者積極溝通, 早期康復(fù)教育, 教會(huì)患者使用術(shù)后輔助器具, 步態(tài)訓(xùn)練及床上活動(dòng)注意事項(xiàng)。避免術(shù)后手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收活動(dòng), 指導(dǎo)患者深呼吸及正確咳嗽方式, 預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)患者踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng), 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。研究結(jié)果表明早期康復(fù)訓(xùn)練能改善患者關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)在無(wú)痛條件下盡早開(kāi)始肌力訓(xùn)練, 尤其髖周肌力訓(xùn)練, 股四頭肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期、中期、后期康復(fù)訓(xùn)練以主動(dòng)訓(xùn)練為主。術(shù)后早期康復(fù)能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 使患者最大限度回歸家庭與社會(huì), 提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 早期介入康復(fù)護(hù)理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Long WT, Dorr LD, Healy B, et al. Functional recovery of noncementedtotal hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.1993.288(4):73-77.

［2］ 鄭彩娥.適用康復(fù)醫(yī)學(xué)健康教育.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社.2007:136.

［3］ 徐軍, 賈勤. 康復(fù)護(hù)理學(xué)-實(shí)訓(xùn)教材.北京：科技出版社.2014: 99-101.

［4］ 周士枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京：東南大學(xué)出版社.1990:64-75.

［5］ 張?bào)? 李敏, 杜杏利.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志.2005.20(22):70-71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.193

2015-09-14］

523000 廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院(呂勤)；吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院護(hù)理部(李冬梅 別春娟)