張青蘭

預(yù)見性護(hù)理預(yù)防化療過程中深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果

張青蘭

目的 探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防化療過程中深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果。方.100例采用深靜脈置管進(jìn)行腫瘤化療的患者, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各50例。干預(yù)組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組1例完全堵塞.3例部分堵塞,總堵塞率8.0%；對(duì)照組6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 總堵塞率26.0%。對(duì)照組總堵塞率顯著高于干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在采用深靜脈導(dǎo)管通路輸注化療藥物的護(hù)理過程中, 采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的理念, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài), 及時(shí)進(jìn)行處理, 能夠顯著降低深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；化療；深靜脈導(dǎo)管；堵塞

化療仍然是治療或者輔助治療癌癥的重要方法。經(jīng)淺表靜脈給藥, 化療藥物外滲容易導(dǎo)致周圍組織損傷, 發(fā)生靜脈炎等, 并且反復(fù)穿刺, 造成患者痛苦。因此, 目前經(jīng)深靜脈穿刺置管給藥仍然是化療藥物輸注的重要方法, 但深靜脈穿刺導(dǎo)管容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞［1］。本科采用預(yù)見性護(hù)理預(yù)防深靜脈穿刺導(dǎo)管堵塞情況, 取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～7月在本院化療的100例癌癥患者為研究對(duì)象。所有患者均采用深靜脈穿刺置管通路進(jìn)行化療。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各50例。干預(yù)組中男31例, 女19例, 平均年齡(63.1±9.6)歲；其中胃癌12例,肺癌11例, 食管癌6例, 大腸癌7例, 肝癌5例, 前列腺癌5例,乳腺癌4例；經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)21例, 股靜脈置管14例, 頸內(nèi)靜脈置管15例。對(duì)照組中男32例, 女18例,平均年齡(64.2±11.5)歲；其中胃癌10例, 肺癌13例, 食管癌8例, 大腸癌4例, 肝癌4例, 前列腺癌6例, 乳腺癌5例；PIC.19例, 股靜脈置管17例, 頸內(nèi)靜脈置管14例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：留置導(dǎo)管常規(guī)消毒,良好固定, 預(yù)防感染, 定時(shí)觀察, 預(yù)防空氣栓塞、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、出血等并發(fā)癥。干預(yù)組給予預(yù)見性護(hù)理：對(duì)所有參與護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn), 成立固定的護(hù)理小組；護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況給予綜合判斷, 找到潛在的護(hù)理問題, 并及時(shí)給予預(yù)防措施, 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 密切觀察患者血象, 血小板(PLT)＞300×109/L時(shí),采用濃肝素封管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。深靜脈堵塞情況判斷：通暢：接輸液器前回抽時(shí)有回血, 生理鹽水沖管后, 接輸液器, 開至最大滴速, 重力滴速＞60滴/min；部分堵塞：接輸液器前回抽時(shí)有回血, 生理鹽水沖管后, 接輸液器, 最大重力滴速21～60滴/min；完全堵塞：接輸液器前回抽時(shí)無回血, 或者沖管后, 最大重力滴速≤20滴/min。總堵塞率=完全堵塞率+部分堵塞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組1例完全堵塞.3例部分堵塞, 總堵塞率8.0%；對(duì)照組6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 總堵塞率26.0%。對(duì)照組總堵塞率顯著高于干預(yù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

癌癥患者大多存在高凝狀態(tài), 表現(xiàn)為凝血因子增加、纖維蛋白原水平增加, 纖維蛋白降解物升高, PLT水平升高?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要方法, 但是目前臨床上使用的化療藥物大多存在不同程度的不良反應(yīng), 采用淺表靜脈通路輸注化療藥物, 容易發(fā)生藥物外滲, 導(dǎo)致組織損傷, 甚至壞死,也可導(dǎo)致靜脈炎等, 并且一旦發(fā)生外滲, 需要反復(fù)穿刺, 增加患者的痛苦, 也增加護(hù)理負(fù)擔(dān)。因此臨床上常用深靜脈置管建立通路, 輸注化療藥物。但因惡性腫瘤患者本身容易出現(xiàn)高凝狀態(tài), 因此深靜脈導(dǎo)管容易發(fā)生堵塞的情況。

護(hù)理是臨床醫(yī)療活動(dòng)重要的組成部分, 良好的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 緩解患者痛苦, 促進(jìn)患者恢復(fù)。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員采用護(hù)理程序, 對(duì)患者的全面情況進(jìn)行綜合分析, 預(yù)知護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn), 從而及時(shí)采取有效的措施, 避免可能風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［2,3］。預(yù)見性護(hù)理的原則是先預(yù)防,后治療, 從而保障患者的安全, 提高患者的護(hù)理滿意度, 減少護(hù)理事故的發(fā)生, 減少護(hù)理糾紛［4］。在本次研究中, 所有參與預(yù)見性護(hù)理研究的護(hù)理人員均經(jīng)過的專門的培訓(xùn), 培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管堵塞的原因, 癌癥患者高凝狀態(tài)的機(jī)制, 高凝狀態(tài)的判斷方法, 出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)的處理方法等。培訓(xùn)使護(hù)理人員能夠?qū)颊叩木C合情況進(jìn)行評(píng)估, 分析是否容易發(fā)生深靜脈導(dǎo)管堵塞情況, 并及時(shí)給予處理。在本次研究中, 密切觀察患者血象, 當(dāng)PLT＞300×109/L時(shí),采用濃肝素封管。研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。因此, 在臨床工作中, 采用深靜脈導(dǎo)管通路輸注化療藥物的患者, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血常規(guī), 掌握PLT水平, 根據(jù)結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通,采取必要的措施, 預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

綜上所述, 在采用深靜脈導(dǎo)管通路輸注化療藥物的護(hù)理過程中, 采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的理念, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行處理, 能夠顯著降低深靜脈導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭敏, 詹丹丹, 陳亭.尿激酶用于重癥急性胰腺炎患者深靜脈導(dǎo)管堵塞的護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī).2015.17(1):90-92.

［2］ 姜慧萍, 趙國(guó)鳳.預(yù)見性護(hù)理在顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防管理中的作用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2015.18(7):132-133.

［3］ 樊雪芹.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2015.19(6):59-61.

［4］ 閆磊.預(yù)見性護(hù)理在冠心病45例中的應(yīng)用.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志.2015.24(12):125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.192

2015-09-10］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院