龐國麗

藥物流產(chǎn)后陰道流血的預(yù)防

龐國麗

近年來, 我國應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,即藥物流產(chǎn)的婦女已超過數(shù)百萬, 其安全性及有效性已比較肯定, 但藥物流產(chǎn)后出血時間過長, 一般情況下5～10 d, 嚴重者可達半月以上, 易引起貧血, 還有的患者僅能排出部分胚胎, 甚至不能排出胚胎, 使出血現(xiàn)象可達半年之久, 甚至大出血, 危及生命, 以上出血現(xiàn)象一直尚未很好解決。流血易造成患者感染, 導(dǎo)致女性慢性炎癥的出現(xiàn), 甚至埋下不孕隱患［1］。故作者于2014年6月對中藥預(yù)防藥物流后陰道流血的效果進行臨床觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自門診, 將符合標準的110例藥物流產(chǎn)的研究對象隨機分為治療組60例和對照組50例,兩組均給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn), 治療組加服中藥益母草紫草湯, 對照組不準用中藥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥用方法

1.2.1 治療組 常規(guī)使用米非司酮片, 米非司酮片英文名稱：Mifepristone Tablets, 該品主要成份為米非司酮。其化學(xué)名稱為：11-β-［4-(N, N-二甲氨基)］-1-苯基-17β-羥基-17α-(1-丙炔基)-雌甾-4, 9-二烯-3-酮。其化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：分子式：C29H35NO2分子量：429.61, 該品為微黃色片, 無臭無味。第1天晨起用藥50 mg, 晚25 mg, 第2天晨起服藥25 mg, 晚50 mg, 飯前或飯后2 h, 空腹溫開水送下, 第3天早晨來醫(yī)院1次性服米索前列醇片0.6 mg, 米索前列醇片,英文名稱：Misoprostol Tablets該品的主要成份是米索前列醇。其化學(xué)名稱為：(±)(11a, 13E)-11, 16二羥基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)式為：分子式：C22H38O5, 分子量：382.54, 該品為白色片, 患者在醫(yī)院觀察8 h,以確定孕囊是否排出(如未排出不列入觀察病例), 符合觀察病例標準者, 當日晚服生化益母紫草湯1劑, 連服5 d, 每天早晚各1次。

1.2.2 對照組 常規(guī)使用米非司酮配合米索, 服法同上。

1.2.3 中藥方劑的組成及煎服法 生化益母紫草湯組成方藥：當歸20 g, 炮姜10 g, 川芎10 g, 核桃10 g, 甘草10 g, 紫草50 g, 益母草50 g。每劑水煎3次取汁濃縮150 mg, 早晚各1次口服, 每次各50 mg, 連服3劑。于服米索前列醇當日晚開始連服5 d。

1.3 療效評定標準

1.3.1 評分標準［2］見表1。

表1 評分標準

1.3.2 療效標準［3］顯效：陰道出血逐漸減少, 7～10 d內(nèi)即可停止。出血量與既往月經(jīng)量相似, 30 d內(nèi)即可轉(zhuǎn)經(jīng)。血紅蛋白下降幅度不超過1 g/dl, 尿HCG的下降速度, 屬迅速下降型。積分在10分以內(nèi)。感染無。有效：陰道流血逐漸減少, 15 d內(nèi)即可停止, 出血量較既往月經(jīng)量多, 但少于2倍量, 可在40 d內(nèi)轉(zhuǎn)經(jīng)。血紅蛋白下降幅度在1～2 g/dl。尿HCG的下降階梯下降型。感染Ⅰ級, 積分在11～18分以內(nèi)。無效：陰道流血量或時多時少, 持續(xù)15 d以上, 出血量明顯大于月經(jīng)量(＞2倍), ＞40 d后方可轉(zhuǎn)經(jīng), 血紅蛋白下降幅度超過2 g/dl。尿HCG的下降屬平臺樣下降。感染Ⅱ級。積分超過18分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析, 計數(shù)資料采用率(%)表示, 行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

藥流后陰道流血時間過多及時間過長, 相當于中醫(yī)的“惡露不絕”, 其病機主要為氣血運行失常, 以至瘀血阻滯,舊血不去, 新血不得歸經(jīng)。故陰道流血持續(xù)不止。加服中藥后的治療組與對照組比較在陰道流血時間、流血量及尿HCG下降趨勢方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究生化益母紫草湯是在原方生化湯的基礎(chǔ)上加益母草、紫草且加大用量, 目的是加強子宮收縮, 興奮子宮, 促進瘀血及殘留胚胎組織排出?，F(xiàn)代藥理研究益母草可以直接作用于子宮, 益母草對血小板內(nèi)cAMP、cGMP, 動脈壁前列環(huán)素PGI2活性影響,顯著抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集, 抑制率為32%, 對動脈壁PGI2樣物質(zhì)活性無影響, 抑制率為 0.6%, 其作用機制可能是益母草具有抑制磷酸二酯酶活性或通過激素起作用。使子宮收縮加強, 振幅加大。紫草為紫草科植物紫草、新藏假紫草或滇紫草的根 含乙酰紫草素(acetylshikonin)、β-羥基異戊酰紫草素(β-hydro-xyisovalerylshikonin)、紫草素(shikonin)、β, β’-二甲基丙烯酰紫草素(β, β'-dimethylacrylshikonin)等［4-6］。紫草有效成分紫草酸可作用于垂體作用激素與受體結(jié)合, 使胎盤絨毛細菌大量壞死, 減少蛻膜殘留, 同時對炎癥有治療作用, 臨床作用療效確切, 減少了并發(fā)癥, 提高了完全流產(chǎn)率, 很值得推廣。

［1］ 莊留琪.米非司同配伍前列腺素抗早孕的臨床實驗.生殖與避孕, 1997, 17(2):86-91.

［2］ 李瑞珍.米非司同配伍米索前列醇中止早孕的最佳案探討.生殖與避孕, 2000, 20(4):310-311.

［3］ 吳熙瑞.藥物性流產(chǎn)--米非司同并用米索前列醇中止早孕的作用機制.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10):579-580.

［4］ Lockw00d .biological mechanisms underying the clinical effected of RV -486:modulation of cultured ebdometrial stromal cell plasminegen activator and plasminogren activator expression .J Clin Endocrinal Metab, 1995, 80(4):1100-1105.

［5］ 王麗華.藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的超聲表現(xiàn).中國超聲診斷雜志 , 2001, 2(10):49.

［6］ 羅志賢.藥物終止早孕的臨床觀察和分析.臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 3(5):279-281.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.123

2014-10-20］

130000 長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院