王新亭 李明明 陳欣菊

氟哌噻噸美利曲辛片對伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治療作用

王新亭 李明明 陳欣菊

目的 了解精神心理因素對功能性消化不良的影響及氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對此類患者的臨床效應(yīng), 探討功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制。方法 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)確定為功能性消化不良患者100例為FD組和對照組100例健康志愿者。采用晤談、觀察和自填量表評分等形式對兩組人員進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為評估。評估兩組人員是否存在抑郁或焦慮狀態(tài),對肯定存在抑郁或焦慮的患者隨機(jī)抽取40例分為常規(guī)治療組和黛力新治療組, 各20例。常規(guī)治療組采用奧美拉唑+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)+莫沙必利對癥治療, 黛力新組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新。規(guī)律治療12周后臨床癥狀改善評定(痊愈4分, 顯效3分, 好轉(zhuǎn)2分, 無效1分)及復(fù)查焦慮抑郁量表評分。結(jié)果 功能性消化不良患者存在明顯的精神心理因素。常規(guī)藥物聯(lián)合黛力新可以明顯改善功能性消化不良癥狀。結(jié)論 功能性消化不良患者較多合并精神心理因素, 常規(guī)藥物聯(lián)合黛力新可以明顯改善功能性消化不良癥狀。

功能性消化不良；發(fā)病機(jī)制；精神心理因素；氟哌噻噸美利曲辛片

功能性消化不良是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征, 也是臨床上的常見病、多發(fā)病, 其發(fā)病與精神、飲食、起居、生活方式等密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式由簡單的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 特別是神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出, 功能性胃腸病(FD)與精神因素之間的關(guān)系在消化領(lǐng)域越來越受到人們的關(guān)注［1］。有研究認(rèn)為精神心理因素不僅影響胃腸生理出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀, 還可影響患者對疾病的體驗(yàn)、就醫(yī)行為、治療方案的選擇和預(yù)后［2］。前瞻性研究顯示心理狀況的改善與胃腸道癥狀的緩解密切相關(guān)［3,4］。

臨床常見一些伴有精神心理因素的功能性消化不良患者存在不典型消化道癥狀如腹鳴、腹脹、噯氣及食欲下降等癥狀, 此類患者往往常規(guī)抑酸、促胃動、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療效差, 多存在失眠、煩躁、負(fù)性事件刺激或情緒低落等因素,因而心理支持治療及精神病學(xué)干預(yù)卻可提供新的治療思路。目前主要使用抗抑郁藥和心理支持治療來調(diào)整FD的精神心理狀態(tài)而進(jìn)一步改善患者病情, 臨床常用藥物包括黛力新及5-羥色胺(5-HT)再吸收抑制劑等。本文通過對功能性消化不良患者進(jìn)行心理評估及加用黛力新治療, 以了解精神心理因素對功能性消化不良的影響及黛力新對此類患者的臨床效應(yīng), 探討功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)確定為功能性消化不良患者100例(2010～2013年住院及門診患者)。隨即對照組100例健康志愿者為同期本院體檢者, 均具有初中以上文化程度,無胃腸道疾病、神經(jīng)精神疾病, 無近期服藥病史。

1.2 方法

1.2.1 精神心理量表測定 采用晤談、觀察和自填量表評分等形式對兩組人員進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估。量表由2名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師評分, 評定結(jié)果達(dá)到高度一致。抑郁量表(SDS), 評分≥35分, 為嚴(yán)重抑郁, 評分≥20分提示有抑郁癥, 8～20分可能有抑郁癥, 評分≤8分提示無抑郁癥；焦慮量表(HAMA)按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級比較：評分≥29分, 可能為嚴(yán)重焦慮；21～28分, 肯定有明顯焦慮；14～20分, 肯定有焦慮；7～13分,可能有焦慮；評分≤6分, 沒有焦慮。一般以HAMA評分≥14分認(rèn)為患者存在焦慮。

1.2.2 治療方法 對肯定存在抑郁或焦慮的患者隨機(jī)抽取40例分為常規(guī)治療組和黛力新治療組, 各20例。常規(guī)治療組采用奧美拉唑+思連康+莫沙必利對癥治療, 黛力新組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新。規(guī)律治療12周后臨床癥狀改善評定［痊愈4分, 顯效3分, 好轉(zhuǎn)2分, 無效1分(患者根據(jù)腹痛、腹脹、腹瀉等總體癥狀變化自評得分)］及復(fù)查焦慮抑郁量表評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與對照組相比, FD組患者存在明顯的抑郁(58% VS 18%, P＜0.05)及焦慮(52% VS 16%, P＜0.05)分布。FD組與對照組相比有較高的抑郁及焦慮得分(P＜0.05)。見表1。

2.2 與常規(guī)治療組相比, 黛力新治療組的臨床癥狀評分較高［(2.95±0.99)分VS (1.95±0.66)分, P＜0.05］, 黛力新治療組治療后及治療前可見明顯的抑郁焦慮評分改善(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組漢密爾頓抑郁、焦慮量表調(diào)查結(jié)果(抑郁焦慮評分)( x-±s, 分)

表2 功能性消化不良患者黛力新治療前后抑郁焦慮情況( x-±s, 分)

3 討論

消化專科患者中出現(xiàn)精神心理障礙共病的比例約在42%～61%, 最常見的為焦慮、心理障礙(包括重性抑郁)、軀體形式障礙［5,6］。腸易激綜合征(IBS)患者一生中出現(xiàn)精神障礙的比例高達(dá)94%［7］。多數(shù)人精神心理障礙的起病先于或同時于消化道癥狀的發(fā)生。住院的功能性消化不良(FD)患者合并抑郁和(或)焦慮障礙的情況(54.2%)顯著高于器質(zhì)性消化不良患者(19.0%)和其他器質(zhì)性疾病患者(28.9%)。這些患者往往存在更嚴(yán)重的軀體化障礙, 精神、心理失衡［8］。本文研究與此相符, 說明精神、心理異常和社會壓力可能在FD的發(fā)病中起重要作用。

從試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者較多合并精神心理因素, 此類患者常規(guī)胃腸動力藥、抑酸藥等治療效差, 對于長期反復(fù)檢查、常規(guī)治療效差的功能性胃腸病, 尤其是伴隨煩躁、頭暈、失眠、注意力差的患者, 需積極評估精神心理因素, 經(jīng)心理溝通治療發(fā)現(xiàn), 很多患者存在不良事件刺激(生氣、親人過世、工作壓力、情感等因素)、神經(jīng)質(zhì)性格、感染等誘因, 這類患者往往存在性格脆弱或完美主義者或缺乏關(guān)注等性格特點(diǎn), 更易出現(xiàn)對應(yīng)激的反應(yīng)強(qiáng)度高及持續(xù)時間長。針對該類患者心理溝通治療極為重要, 主要包括認(rèn)識到該病預(yù)后極好, 不會產(chǎn)生生命危險；認(rèn)識到滿足癥狀的改善,而不是完全康復(fù)；認(rèn)識到是功能狀態(tài)的變化, 可以自我調(diào)節(jié),減少主觀關(guān)注, 鼓勵患者培養(yǎng)愛好, 參加團(tuán)體活動, 擺脫困難處境, 增強(qiáng)心理抵抗能力及個人滿足感。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)黛力新等可較好較快(2周)的改善精神因素共病患者的整體癥狀,而常規(guī)動力藥及抑酸藥及單獨(dú)應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物相對效差等, 重要的是對照組患者常規(guī)治療效差者應(yīng)用黛力新治療仍能取得明顯的癥狀改善, 提示調(diào)整功能性消化不良患者的精神心理障礙顯得頗為重要。

臨床觀察研究發(fā)現(xiàn), 精神、心理異常和社會壓力在FD的發(fā)病中可能起重要作用, 對這些患者的心理支持治療及改善軀體癥狀藥物應(yīng)用尤為重要, 可進(jìn)一步擴(kuò)大研究病例數(shù)及延長觀察時間及對其他功能性胃腸病的研究, 進(jìn)一步闡述功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制。

［1］ 羅金燕, 牛春燕.胃腸動力疾病新概念與功能胃腸病羅馬Ⅱ體系.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002, 22(12):754-755.

［2］ Drossman DA.Do psychosocial factors define symptom severity and patient status in irritable bowel syndrome? Am J Med, 1999, 107(5A):41S-50S.

［3］ 張尚志.精神性胃腸病診治問題探討——附521例分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2001, 10(2):140-144.

［4］ O’Malley PG, Jackson JL, Santoro J, et al.Antidepressant therapyfor unexplained symptoms and symptom syndromes.J Fam Pract, 1999(48):980-990.

［5］ Jones MP, Crowell MD, Olden KW, et al.Functional gastrointestinal disorders: an update for the psychiatrist.Psychosomatics, 2007, 48(2):93-102.

［6］ Hillila MT, Siivola MT, Farkkila MA.Comorbidity and use of health-care services among irritable bowel syndrome sufferers.Scand J Gastroenterol, 2007, 42(7):799-806.

［7］ Lee S, Wu J, Ma YL, et al.Irritable bowel syndrome is strongly associated with generalized anxiety disorder: a communitystudy.Aliment Pharmacol Ther, 2009,30(6):643-651.

［8］ Li Y, Nie Y, Sha W, et al.The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study.Chin Med J (Engl).2002 , 115(7):1082-1084.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.122

2014-07-29］

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

陳欣菊