陳 飛 喬 華

小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用分析

陳 飛 喬 華

目的 對(duì)小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)行觀察和分析。方法 60例慢性阻塞性肺疾病的患者按照治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組, 各30例。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者中, 顯效19例, 有效8例, 無效3例, 臨床總有效率為90.00%。對(duì)照組患者中,顯效6例, 有效17例, 無效7例, 臨床總有效率為76.67%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中有顯著的治療效果, 值得臨床推廣。

小劑量低分子肝素鈣；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限不完全可逆的肺部疾病, 是內(nèi)科的多發(fā)病和常見病。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。慢性阻塞性肺疾病是由慢性支氣管炎及肺氣腫引起的持續(xù)性氣道阻塞, 疾病常誘發(fā)或加重心力衰竭, 導(dǎo)致患者猝死, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平快速發(fā)展, 慢性阻塞性肺疾病的臨床研究不斷深入, 作者對(duì)本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)象進(jìn)行分析, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)小劑量低分子肝素鈣對(duì)慢性阻塞性肺疾病有顯著的效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年11月～2012年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合WHO關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組：男21例, 女9例, 年齡41～69歲, 平均年齡(55±4)歲, 病程1～4年, 平均病程(2.5±1.5)年；對(duì)照組：男19例, 女11例, 年齡43～71歲, 平均年齡(57±3)歲,病程1～5年, 平均病程(3.0±2.0)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療, 臥床休息, 低流量吸氧, 化痰止咳, 解痙平喘, 強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等。治療組在此基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣4000 U, 2次/d, 間隔12 h, 連用10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］按照制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳喘等癥狀基本消失, 肺部干濕啰音明顯減少或消失, 心功能提高1級(jí)。有效：咳嗽、咳喘等癥狀有所改善,其他指標(biāo)均有一定程度的好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無明顯改善, 加重或死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中, 顯效19例, 占63.33%；有效8例, 占26.67%；無效3例, 占10.00%；臨床總有效率為90.00%。對(duì)照組患者中, 顯效6例, 占20.00%；有效17例, 占56.67%；無效7例, 占23.33%；臨床總有效率為76.67%。治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%), %］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是肺部的一種慢性炎癥, 主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限, 與炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)相關(guān)聯(lián)。慢性阻塞性肺疾病因?yàn)樗哂械姆瓮庑?yīng), 加之異常炎癥和有害的顆粒影響著肺部, 所以造成氣流受限明顯加重, 所以使一部分患者的疾病程度加重。肺實(shí)質(zhì)破壞和小氣道病變相互作用、相互影響, 是形成慢性阻塞性肺疾病的最主要因素。主要臨床特點(diǎn)為：咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息、二氧化碳潴留。隨著病情的發(fā)展, 繼發(fā)性紅細(xì)胞的數(shù)量明顯增加, 升高了紅細(xì)胞容積, 增加了全血粘稠度, 嚴(yán)重影響了血流, 從而加重了肺動(dòng)脈高壓, 最終使患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭, 病情發(fā)展較重的則引起循環(huán)衰竭,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的危害。肺氣腫和慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病主要的病理改變。

慢性支氣管炎主要是由于漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞侵襲支氣管壁, 大量的中性粒細(xì)胞在急性發(fā)作期表現(xiàn)出來,較重時(shí)則會(huì)形成化膿性炎癥, 并出現(xiàn)潰瘍、黏膜充血、病性壞死、水腫等癥狀, 平滑肌收縮和黏液導(dǎo)致支氣管管腔狹窄,氣道壁的損傷和修復(fù)由于炎癥的作用而不斷循環(huán), 在修復(fù)過程中, 氣道壁的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重塑, 形成瘢痕。這種氣流受阻具有部分可逆性。肺氣腫時(shí)肺泡壁變薄, 肺泡腔擴(kuò)大、破裂,形成多個(gè)大皰, 大小不一, 肺部呈現(xiàn)出一種過度膨脹的狀態(tài) ,嚴(yán)重破壞了彈力纖維網(wǎng), 炎癥細(xì)胞浸潤支氣管壁, 管腔狹窄以致閉塞, 肺氣腫日益加重, 膨脹的肺泡積擠壓著周圍的毛細(xì)血管, 減少了肺泡間的血流量和毛細(xì)血管的數(shù)量, 氣體交換受限, 最終出現(xiàn)呼吸衰竭［1,2］。

治療時(shí)要給予低流量吸氧, 化痰止咳, 解痙平喘, 強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管相結(jié)合的方法, 更重要的就是抗凝和抗血栓治療,治療越早, 臨床治愈率就越高。首選藥物就是低分子肝素鈣, 低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥。低分子肝素鈣有較高的生物利用度, 內(nèi)皮吸收度較好,組織纖溶酶激活因子受到刺激后大量釋放, 能夠有效抗凝,抑制凝血酶的生成, 從而抑制血栓的形成并溶解血栓。同時(shí)低分子肝素鈣可以降低內(nèi)皮素, 血管收縮受到抑制, 血液流動(dòng)加快, 血液粘稠度降低, 血液微循環(huán)得到改善, 慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀得到緩解。小劑量應(yīng)用低分子量肝素鈣能使患者血小板黏附率、纖維蛋白原、全血比黏度、紅細(xì)胞壓積等均有明顯好轉(zhuǎn), 并且能釋放脂蛋白酯酶降脂, 使炎癥介質(zhì)活性和炎癥細(xì)胞的功能得到抑制［1,2］。

綜上所述, 小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中有顯著的治療效果, 安全可靠, 值得臨床推廣。

［1］ 段立峰.小劑量低分子肝素鈣在治療慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用探究.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(4):40-41.

［2］ 吳亞男.小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(5):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.120

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院呼吸科