南 靜

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣對慢性心力衰竭療效觀察

南 靜

目的 探討注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭(CHF)療效。方法 慢性充血性心力衰竭患者66例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組33例, 對照組給予強(qiáng)心、減輕心臟前、后負(fù)荷治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣靜脈給藥。分別觀察治療前及治療2周后的患者癥狀、體征改善情況、腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的變化。結(jié)果 治療后對照組的總有效率為66.6%, 觀察組為84.8%, 觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組的左室射血分?jǐn)?shù)均高于本組治療前,腦鈉肽均明顯下降(P＜0.05), 治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組, 腦鈉肽明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療CHF安全、有效。

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；慢性心力衰竭；腦鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)

慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭(CHF), 是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 也是其最主要的死亡原因［1］。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)［2］, 心功能分為Ⅳ級：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動量不受限制, 平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制, 休息時(shí)無自覺癥狀, 但平時(shí)一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限, 小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀, 體力活動后加重。改善心力衰竭患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量, 是治療的目標(biāo)。本院在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭取得較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)入選本院2012年10月～2013年4月住院的慢性充血性心力衰竭患者66例。其中男31例, 女35例, 年齡55～80歲, 平均病程(10±5)年?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組, 每組33例, 觀察組男16例, 女17例, 年齡55～80歲, 平均年齡(62±12)歲, 其中冠心病12例, 慢性肺源性心臟病8例, 擴(kuò)張型心肌病5例, 風(fēng)濕性心臟病3例,高血壓性心臟病5例；心功能Ⅲ級18例, 心功能Ⅳ級15例。對照組男15例, 女18例, 年齡55～80歲, 平均年齡(60±17)歲, 其中冠心病15例, 擴(kuò)張型心肌病6例, 慢性肺源性心臟病5例, 風(fēng)濕性心臟病4例, 高血壓性心臟病3例；心功能Ⅲ級17例, 心功能Ⅳ級16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級Ⅱ級以上, 心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病、心肌炎、限制型或肥厚型心肌病；②急性左心衰；③甲狀腺功能亢進(jìn)；④未控制的糖尿病和高血壓；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 治療方法 觀察組：二丁酰環(huán)磷腺苷鈣凍干粉劑(商品名：力素, 上海第一生化藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022649) 40 mg加入5%葡萄糖注射液200 ml中, 靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程。對照組：除不給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣外,兩組常規(guī)基礎(chǔ)治療相同, 包括抗凝劑、利尿劑、洋地黃類藥物,硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)觀察指標(biāo) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心功能改善Ⅱ級以上, 或達(dá)到心功能Ⅰ級, 心悸、氣促消失或顯著減輕, 肺部濕啰音消失或顯著減少, 心率正常, 心電圖改善。有效：心功能改善Ⅰ級而未達(dá)到心功能Ⅰ級, 心悸、氣促癥狀減輕, 肺部濕啰音減少及各項(xiàng)檢查有所改善。無效：治療后臨床癥狀體征無改善或加重, 心功能無明顯變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。②觀察指標(biāo)：觀察治療前后B型腦鈉肽(BNP)及左心衰射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組2周后總有效率為84.8%, 對照組總有效率為66.6%, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.882, P=0.049)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)過2周治療后, 兩組患者LVEF較治療前提高, BNP明顯下降(P＜0.05)。觀察組LVEF提高、BNP下降更為明顯, 與對照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)腹脹, 1例出現(xiàn)面部潮紅,未做特殊處理, 均自行消失。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后LVEF、BNP比較( x-±s)

3 討論

CHF是心臟收縮和舒張功能受損, 全身組織灌注減少,肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。

腦鈉肽(BNP)是一種多肽類神經(jīng)激素, 可作為心力衰竭患者心功能改善與否的安全方便和客觀準(zhǔn)確的生化指標(biāo)［3,4］,也是心力衰竭患者預(yù)后的重要標(biāo)志物。LVEF是每搏輸出量與心室舒張末期容積的比值, 是反應(yīng)心室泵功能比較敏感指標(biāo)。

應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭患者時(shí), 由于二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是人體“第二信使”環(huán)磷腺苷的衍生物,可同時(shí)激活蛋白激酶A和蛋白激酶C, 促進(jìn)人體內(nèi)最基本的生化代謝, 氧化磷酸化反應(yīng)和三羧酸循環(huán), 產(chǎn)生大量ATP, 改善細(xì)胞代謝和能量代謝, 同時(shí)能有效的降低體內(nèi)磷酸二酯酶活性, 促進(jìn)心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放, 提高肌漿中鈣離子濃度, 增加鈣離子與鈣調(diào)蛋白鈣的含量, 增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力［5］, 提高心輸出量, 減少心室腔特別是心室舒張末期壓力, 心室心肌細(xì)胞分泌BNP減少。另外, 它對心、腦、外周血管平滑肌均有直接松弛作用, 能顯著降低血管阻力, 減輕心臟后負(fù)荷, 改善心功能, 且無一般血管擴(kuò)張劑反射性心率增快的缺點(diǎn)。

本研究表明應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療CHF, 能明顯改善患者臨床癥狀, 提高左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 降低血漿腦鈉肽(BNP)濃度, 近期療效較好, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。因本觀察周期較短, 樣本例數(shù)少, 能否降低患者遠(yuǎn)期病死率,尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:170.

［2］ Krishnaswamy P, Clopton P, Koon J, et al.Ulitity of B-natriuretic peptide in indentifying patientswith left ventricu-lar systolic or diastolic dysfunction.Am J Med, 2001(111):274-279.

［3］ Munagala VK, Burnett JC, Redfield MM.The natriuretic Peptides in; cardiovascular medicine.Curr Probl Cardiol, 2004(29):707-769.

［4］ Maisel AS, Koon J, Krishnaswarmy P, et al.Utility of B-natriuretic peptide as a rapid, point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction.Am Heart, 2001(141):367-374.

［5］ 張喜君.環(huán)磷腺苷注射液治療充血性心力衰竭臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2007, 14(11):1881.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.116

2014-09-22］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科