施紅寧 胡明道

膽道感染患者膽汁細菌培養(yǎng)及藥敏實驗分析

施紅寧 胡明道

目的 了解膽道感染的細菌分布及其藥敏實驗, 為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法回顧性分析156例膽道感染患者膽汁培養(yǎng)的112株細菌的分布及藥敏分析結(jié)果。結(jié)果 膽汁培養(yǎng)共鑒定出112株細菌, 其中革蘭陰性菌73株(65.2%), 革蘭陽性菌32株(28.5%), 真菌7株 (6.3%)。亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶及阿米卡星藥物對革蘭陰性菌抗菌敏感率較高, 而萬古霉素、替考拉寧及頭孢哌酮對革蘭陽性細菌抗菌敏感度較高。結(jié)論 膽道感染以革蘭陰性菌為主, 臨床應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果合理的使用相關(guān)抗生素。

膽道感染；膽汁細菌培養(yǎng)；藥敏實驗

外科手術(shù)是治療膽道感染的最根本方法, 但是抗生素的使用在其治療中亦是不可替代的方案。目前因抗生素的廣泛使用及不合理使用增加, 膽道感染細菌種類及抗生素的敏感性亦在不斷的變化中, 只有及時了解本院這種動態(tài)變化的趨勢, 才能為臨床膽道感染合理使用抗生素提供科學依據(jù)。故作者回顧性的對膽道感染膽汁中的細菌類別及藥敏實驗進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年6月本院肝膽外科收治的確診膽道感染并行手術(shù)治療患者156例, 其中男 84例,女72例, 平均年齡53.7歲, 膽囊炎伴膽囊結(jié)石84例, 膽總管結(jié)石伴膽管炎43例, 急性化膿性膽管炎29例。膽道感染的診斷標準：癥狀表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征；腹部體征可右上腹壓痛、反跳痛, 急性膽囊炎伴有Murphy征；輔助檢查腹部超聲多可見膽囊結(jié)石、膽囊腫大, 少數(shù)可有肝內(nèi)外膽管擴張及結(jié)石, 對于臨床診斷不甚明確者, 可進一步追加腹部CT及MRCP等檢查。

1.2 方法 53例患者行開腹膽囊切除及(或)膽道探查手術(shù)治療, 用注射器直接穿刺膽囊或膽總管直接獲取膽汁標本, 103例患者腹腔鏡膽囊切除及(或)膽道探查, 用穿刺套管針經(jīng)腹壁穿刺膽囊或膽總管獲取膽汁標本。取膽汁3 ml接種于血培養(yǎng)平板上, 并放置在37.0℃培養(yǎng)24 h, 分離純化參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)臨床檢驗中心《檢驗操作規(guī)程》進行。采用VITEK-32細菌自動分析系統(tǒng)(法國BioMerieux公司)對培養(yǎng)的細菌進行鑒定及分類, 采用微量稀釋法藥敏檢測技術(shù)對鑒定出的膽道細菌進行藥敏實驗。細菌藥敏測試嚴格遵照美國國家實驗室標準委員會制定的敏感度判定標準［1］。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)及菌群分布結(jié)果 156份膽汁標本中, 膽汁培養(yǎng)陽性標本94 份(60.3%), 共培養(yǎng)出了112株細菌, 其中革蘭陰性菌73株(65.2%), 革蘭陽性菌32株(28.5%), 真菌7株(6.3%)。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌32株(28.6%), 銅綠假單胞菌16株(14.3%), 克雷伯菌屬15株(13.4%), 沙雷菌屬4株(3.6%), 不動腸桿菌屬1株(0.9%), 其他5株(4.5%)。革蘭陽性菌包括腸球菌屬19株(17.0%), 葡萄球菌屬8株(7.1%), 鏈球菌屬4株(3.6%), 其他1株(0.9%)。

2.2 藥敏實驗結(jié)果 亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶及阿米卡星對本組鑒定培養(yǎng)出來的革蘭陰性菌抗菌敏感率較高,而萬古霉素、替考拉寧及頭孢哌酮對本組鑒定培養(yǎng)出的革蘭陽性菌抗菌敏感率較高。見表1。

表1 膽汁細菌藥敏分析結(jié)果［n(%)］

3 討論

膽道感染是腹部外科的常見病、多發(fā)病, 多因膽道結(jié)石、腫瘤等梗阻導致膽汁引流不暢, 而誘發(fā)膽囊及肝內(nèi)外膽道充血、水腫, 導致膽道內(nèi)細菌大量繁殖的嚴重感染性疾病。因此早期、快速的明確膽道感染細菌的種類及藥敏情況, 對膽道感染的治療具有重要的臨床意義［2］。膽總管末端括約肌的作用能夠有效的防止腸液反流, 所以正常情況下膽汁是無菌的。目前研究認為膽道感染的細菌主要來源于經(jīng)過十二指腸乳頭逆行而上的腸道細菌［3］。以往膽道感染最主要的菌群是大腸埃希菌和克雷伯桿菌等革蘭陰性菌群。然而隨著抗菌藥物濫用導致膽道敏感菌株被抑制或殺滅, 膽道感染的細菌譜不斷發(fā)生變化, 耐藥菌株大量繁殖, 膽道感染細菌尤其是對青霉素及頭孢菌素類抗生素產(chǎn)生了極高的耐藥率。有學者的實驗顯示［4,5］, 膽汁培養(yǎng)中分離鑒定出的細菌不同程度的對臨床常用抗生素產(chǎn)生了耐藥性, 尤以銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬的多重交叉耐藥嚴重, 導致了臨床膽道感染的治療存在極大的困難。

在本次藥敏實驗中112株細菌藥敏試驗結(jié)果顯示, 亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶及阿米卡星對革蘭陰性菌藥物敏感率比較高；而頭孢菌素中以頭孢他啶耐藥率較低, 頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素類藥物, 進入臨床應(yīng)用時間相對較短, 因此革蘭陰性菌對其耐藥率也較低, 同時既往不太多見的銅綠假單胞菌的檢出率在本次實驗中占較大比例, 這表明引起膽道感染的細菌譜出現(xiàn)了新的變化。同時發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧、頭孢哌酮及阿米卡星對革蘭陽性菌的藥物敏感性較高。在革蘭陽性菌對頭孢類和喹諾酮類抗生素的藥物敏感率普遍下降的情況下, 阿米卡星對膽道細菌感染的細菌株仍保持著較高的敏感率, 作者分析可能與該抗生素目前在臨床上較少使用有一定的關(guān)系。

總之, 由于長期廣泛的使用抗生素, 膽道致病細菌菌群的分布及藥物敏感性均發(fā)生了很大的變化。所以臨床采用膽汁培養(yǎng)以鑒定膽道致病菌群及其抗生素的敏感性, 并根據(jù)該結(jié)果來指導臨床抗生素的應(yīng)用具有十分重要的意義。

［1］ NCCIS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Fifteenth Informational Supplement, 2004(25):3.

［2］ 鄭驚雷, 梁力建, 賴佳明.膽道感染病原菌及其對抗生素敏感性變化的研究.中國實用外科雜志, 2005, 25(2):86-88.

［3］ Kiesslich R , Hholfelder M, Will D, et al.Interventional ERCP in patients with cholestasis.Degree of biliary bacterial colonization and antibiotic resistance.Z Gastroenterol, 2001, 39(12):985-992.

［4］ 盧寶衛(wèi), 劉墅竹, 孫菊芬.膽道疾病患者343份膽汁細菌培養(yǎng)及藥敏分析.微生物學雜志, 2010, 30(6):101-103.

［5］ 晏華軍, 熊杰, 沈雄山, 等.膽道感染240例膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析.腹部外科, 2009, 22(4):241-242.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.115

2014-10-09］

650500 昆明醫(yī)科大學研究生院(施紅寧 胡明道)；普洱市人民醫(yī)院肝膽外科(施紅寧)

胡明道