孫 曉

奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶在晚期食管癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

孫 曉

目的 分析晚期食管癌治療中奈達(dá)鉑(NDP)聯(lián)合氟尿嘧啶(5-Fu)的臨床治療效果。方法 晚期食管癌患者44例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各22例, 其中對(duì)照組采用順鉑(DDP)聯(lián)合5-Fu治療, 觀察組采用NDP聯(lián)合5-Fu治療, 對(duì)比兩組患者臨床治療效果及毒副作用發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為45.45%, 觀察組總有效率為54.55%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 毒副作用明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)食管癌進(jìn)行治療時(shí), 奈達(dá)鉑是有效治療藥物, 奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療臨床療效顯著, 毒副作用較輕, 不會(huì)造成劇烈血液學(xué)毒性及胃腸道反應(yīng), 值得在臨床中推廣。

晚期食管癌；奈達(dá)鉑；氟尿嘧啶；聯(lián)合治療；毒副作用

為探討晚期食管癌低毒高效的治療方案, 本院在對(duì)收治晚期食管癌患者進(jìn)行治療時(shí), 對(duì)比采用DDP聯(lián)合5-Fu治療與采用奈達(dá)鉑(NDP)聯(lián)合5-Fu治療的臨床效果及毒副作用情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年1月～2013年1月收治晚期食管癌患者44例, 其中男26例, 女18例, 年齡39～75歲, 平均年齡59.8歲, 鱗癌39例, 腺癌5例；其中腦轉(zhuǎn)移4例, 腹腔、縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例, 肺轉(zhuǎn)移6例, 肝轉(zhuǎn)移19例, 多發(fā)性轉(zhuǎn)移7例；一線治療35例, 二線治療9例。所有患者均已經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)確診為食管癌, 且均為已有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、術(shù)后復(fù)發(fā)、心肺功能差、外侵嚴(yán)重或腫瘤位置因素而不能開(kāi)展手術(shù)治療患者。44例患者在接受治療前心電圖、血常規(guī)及肝腎功能均顯示正常, 近1個(gè)月中無(wú)放化療記錄, 采用卡氏(KPS)評(píng)分, KPS平均高于60分, 生存期預(yù)計(jì)多于3個(gè)月；將44例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各22例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用DDP聯(lián)合5-Fu治療, 治療方案為：靜脈注射DDP(南京制藥公司)80～100 mg/m2, 連續(xù)治療3 d, 5-Fu(天津市氨基酸公司)靜脈滴注500～750 mg/m2, 連續(xù)治療5 d。每28天重復(fù)1周期, 2～3周期為1個(gè)療程。觀察組采用NDP聯(lián)合5-Fu治療, 治療方案為：靜脈滴注NDP(南京東捷藥業(yè)有限公司)80～100 mg/m2, 治療1 d, 5-Fu(天津市氨基酸公司)靜脈滴注500～750 mg/m2, 連續(xù)治療5 d, 每28天重復(fù)1周期, 2～3周期為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療完成后對(duì)所有患者進(jìn)行消化道鋇餐造影, 根據(jù)1981年WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定, 完全緩解(CR)：經(jīng)鋇餐造影顯示腫瘤消失, 已基本恢復(fù), 在體檢中無(wú)腫瘤征象時(shí)間多于1個(gè)月；部分緩解(PR)：經(jīng)鋇餐造影與體檢測(cè)出腫瘤縮小超過(guò)50%, 未出現(xiàn)新病灶且持續(xù)時(shí)間多于1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)：經(jīng)鋇餐造影與體檢測(cè)出腫瘤縮小低于50%, 腫瘤增大低于25%, 持續(xù)時(shí)間多于1個(gè)月；進(jìn)展(PD)：經(jīng)鋇餐造影與體檢測(cè)出腫瘤增大超過(guò)25%或發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。根據(jù)抗癌藥物毒性分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(0～Ⅳ度)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS15.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后, 對(duì)照組總有效率為45.45%,觀察組總有效率為54.55%, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n, %)

2.2 毒副作用 治療后兩組中均有不良反應(yīng)發(fā)生, 無(wú)肝腎功能受損現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組患者胃腸道反應(yīng)均是嘔吐、惡心：0～Ⅰ度13例, Ⅱ度9例, 無(wú)Ⅲ度及以上反應(yīng)；血小板下降：0～Ⅰ度16例, Ⅱ度4例, Ⅲ度2例；血紅蛋白下降：0～Ⅰ度14例, Ⅱ度7例, Ⅲ度1例；白細(xì)胞下降：0～Ⅰ度11例, Ⅱ度9例, Ⅲ度2例。觀察組中胃腸道反應(yīng)亦均為嘔吐、惡心：0～Ⅰ度22例, Ⅱ度1例, 無(wú)Ⅲ度及以上反應(yīng)；血小板下降：0～Ⅰ度17例, Ⅱ度5例；血紅蛋白下降：0～Ⅰ度19例, Ⅱ度3例；白細(xì)胞下降：0～Ⅰ度18例, Ⅱ度3例, Ⅲ度1例。觀察組對(duì)腸胃的毒副作用明顯輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在我國(guó)臨床中, 食管癌屬于高發(fā)消化道惡性腫瘤, 據(jù)我國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)結(jié)果與世界衛(wèi)生組織相關(guān)報(bào)道, 全世界每年因食管癌而死的患者高達(dá)30萬(wàn), 我國(guó)人口占據(jù)其中50%甚至更多。食管癌5年生存率不足20%［1］, 很多食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期, 已無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除, 預(yù)后較差, 在對(duì)于晚期食管癌進(jìn)行治療時(shí), 姑息治療、輔助治療是主要手段, 其中化療是重要手段［2］。常用化療方案為氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑(DDP)聯(lián)合治療, 其治療總有效率可達(dá)25%～50%, 但常會(huì)引起較大胃腸道反應(yīng), 毒副作用較強(qiáng), 因此這一化療方案的應(yīng)用頗為受限［3］。

奈達(dá)鉑是順鉑有效替代藥, 經(jīng)諸多臨床實(shí)踐證明其對(duì)實(shí)體瘤有明顯效果, 同時(shí)可抑制某些耐順鉑細(xì)胞株。當(dāng)奈達(dá)鉑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部后, 可促使甘醇酸配基中活性氧和鉑間鍵斷裂,與水結(jié)合形成離子型物質(zhì), 已斷裂甘醇酸配基因不穩(wěn)定而被釋放, 可形成諸多離子型物質(zhì)和DNA結(jié)合, 對(duì)DNA復(fù)制加以抑制, 從而實(shí)現(xiàn)抗癌效果。

綜上所述, 在對(duì)食管癌進(jìn)行治療時(shí), 奈達(dá)鉑是有效治療藥物, 奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方法臨床治療效果顯著, 毒副作用較輕, 不會(huì)造成劇烈血液學(xué)毒性及胃腸道反應(yīng), 值得在臨床中推廣。

［1］ 李兆元, 張琦, 楊勁松, 等.奈達(dá)鉑聯(lián)合替加氟治療86例晚期食管癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2009, 14(11):1022-1023.

［2］ 龐東生.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑和氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(2):166-167.

［3］ 陳偉, 喬田奎, 袁素娟, 等.三維適形再程放療同步聯(lián)合奈達(dá)鉑加氟尿嘧啶治療放療后復(fù)發(fā)食管癌臨床效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(3):313-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.114

2014-08-22］

473000 河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科