張鼎儒 陳 劍 李路路 李鴻波

食管癌三維適形放射治療加DLF方案化療的隨機(jī)對(duì)照研究

張鼎儒 陳 劍 李路路 李鴻波

目的 探討三維適形放射治療加DLF方案化療對(duì)食管癌的治療價(jià)值。方法 98例食管癌行三維適形放射治療加DLF方案化療(綜合組)與同期102例單純?nèi)S適形放射治療(單放組)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比臨床研究。三維適形放射治療采用6 mV X線常規(guī)照射, DT 60～70 GY, 分割劑量DT：2 GY, 共30～35次。綜合組在放射治療開(kāi)始前給1周期化療, 放射治療后每3～4周給1周期化療, 共4～6周期。兩組均隨訪滿5年。結(jié)果 綜合組與單放組1、3、5年生存率分別為64.3%、33.7%、19.4%和46.1%、19.6%、12.7%。綜合組1、3年生存率明顯高于單放組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率綜合組明顯低于單放組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 均能耐受治療。結(jié)論 三維適形放射治療食管癌加DLF方案化療是較好值得推廣的治療方法。

食管癌；三維適形；放射治療；DLF方案化療

食管癌作為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 體外放射治療的療效低, 據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 5年中能生存的患者僅占4%～17%。為提高患者生存幾率, 本文就本院收治的200例食管癌患者分為三維適形放射治療加DLF方案化療(綜合組)和單純?nèi)S適形放射治療(單放組)進(jìn)行研究分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1, 表2及表3。

表1 200例食管癌臨床資料病例按年齡、性別比較(n)

表2 患者病變的部分以及長(zhǎng)度(n)

表3 患者按照病理X線分組(n)

1.2 治療方法 三維適形放射治療行熱塑體膜固定, 仰臥位, 雙手抱肘置于額頭, 64排CT增強(qiáng)掃描, 層厚2.5 mm, 在靶區(qū)及危及器官基礎(chǔ)上包括病灶上下各放10 cm。體膜上激光燈標(biāo)記三個(gè)鉛點(diǎn), 確定中心, 計(jì)劃靶體積在大體腫瘤體積基礎(chǔ)上外放1.5 cm, 上下外放3～5 cm。采用6 mV X線常規(guī)照射, DT 60～70 GY, 分割劑量DT：2 GY, 共30～35次。綜合組在放射治療開(kāi)始前給7 d的周期化療：DLF方案, 靜脈滴注, PDD(順鉑)80～120 mg/(m2·d), 1 d, s水化；1～5 d, 甲酰四氫葉酸鈣, 25 mg/(m2·d)；1～5 d, 氟尿嘧啶, 750 mg/(m2·d)。1～2周, 等到患者的血常規(guī)、肝腎功能都都能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 開(kāi)始行放射治療, 等到化療結(jié)束后3～4周左右再行為期1周的化療, 大約4～6期之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪統(tǒng)計(jì) 對(duì)全部患者隨訪5年, 綜合組共隨訪94例, 4例失訪, 失訪率為4.1%；單放組共隨訪95例, 7例失訪,失訪率為6.9%。

2.2 存活幾率 綜合組1年的生存例數(shù)為63例, 生存率為64.3%, 3年的生存例數(shù)為33例, 生存率為33.7%, 5年的生存例數(shù)為19例, 生存率為19.4%；單放組1年的生存例數(shù)為47例, 生存率為46.1%, 3年的生存例數(shù)為20例, 生存率為19.6%, 5年的生存例數(shù)為13例, 生存率為12.7%。據(jù)結(jié)果顯示, 綜合組的治療結(jié)果明顯好于單房組, 兩組1、3年的生存率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63、5.82, P＜0.05)；5年的生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.1, P＞0.05)。

2.3 病例死亡原因分析 綜合組中有75例患者死亡, 其中有61例患者出現(xiàn)局部未控或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象, 有8例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 有6例患者是別的原因?qū)е滤劳龅摹畏沤M中有82例患者死亡, 其中有58例患者出現(xiàn)局部未控或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象, 有21例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 有3例患者是別的原因?qū)е滤劳龅?。綜合組局部未控或復(fù)發(fā)的患者有61例(62.2%), 單放組的的患者有58例(56.9%), 兩組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.398, P＞0.05), 綜合組的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)的患者有8例(8.2%), 單放組的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)的患者有21例(20.6%), 兩組患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99, P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) ①對(duì)白細(xì)胞的影響。按照1981年WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 在放射治療期間, 綜合組出現(xiàn)18.4%的 Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少, 其中Ⅰ度12例, Ⅱ度6例；綜合組在放射治療結(jié)束后化療期間出現(xiàn)Ⅰ度白細(xì)胞減少12例 , Ⅱ度白細(xì)胞減少9例, Ⅲ度白細(xì)胞減少4例, 在積極升高白細(xì)胞治療后恢復(fù)正常, 未有嚴(yán)重的骨髓抑制。單放組出現(xiàn)15.7%的Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少, 其中Ⅰ度13例, Ⅱ度3例。②對(duì)消化系統(tǒng)的影響。綜合組在化療期間, 有17例患者出現(xiàn)Ⅰ度消化道反應(yīng), 有12例患者出現(xiàn)Ⅱ度消化道反應(yīng), 有7例患者出現(xiàn)Ⅲ度消化道反應(yīng), 在患者服用胃復(fù)安、恩丹西酮、氟美松等藥物后病情得到緩解。單放組出現(xiàn)23例Ⅰ度消化道反應(yīng)。兩組患者采用治療后, 都能順利完成醫(yī)院治療。

3 討論

據(jù)5年隨訪結(jié)果顯示, 單純放射治療治療食管癌的療效并不是特別滿意, 患者的生存率沒(méi)有得到提升, 為提高生命率, 放射治療聯(lián)合化療方案, 取得了較為滿意的效果, 但增加了患者的不良反應(yīng), 導(dǎo)致一些患者在治療過(guò)程中不能忍耐,終止治療［1］。鑒于這一現(xiàn)象的出現(xiàn), 本實(shí)驗(yàn)將化療、放射治療和再化療的方案聯(lián)合應(yīng)用, 結(jié)果顯示在治療過(guò)程中不良反應(yīng)明顯減輕, 患者都可忍耐, 沒(méi)有患者中斷治療。在治療食管癌的常用化療方案中, DF方案是最有效的方案, 也是食管癌化療最好的方案［2］。據(jù)調(diào)查國(guó)內(nèi)外已有很多的實(shí)驗(yàn)報(bào)告,并且這種增效的作用在CF濃度為12 μg/ml和120 μg/ml差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)比較高低劑量CF合并5-Fu治療晚期胃腸道癌的療效, 得出低劑量的CF與高劑量的療效結(jié)果相比較, 作用雷同, 但是毒副作用比較小, 鑒于這一結(jié)果, 本實(shí)驗(yàn)采用較低劑量的CF加DF方案。放射治療聯(lián)合化療的治療作用是為了能清除體內(nèi)潛在的隱藏病體, 也可殺死體內(nèi)殘留的腫瘤細(xì)胞, 快速有效的減少遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移, 方便控制局部復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示, 放射治療與DLF方案聯(lián)合治療, 能有效的減少遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移, 與單放組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但是對(duì)控制腫瘤局部情況, 降低患者復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著的效果, 能否把放射治療和化療的治療順序倒置來(lái)控制局部的情況, 把患者的復(fù)發(fā)率降到最低。隨訪1、3、5年的患者, 單放組的生存率比綜合組的相對(duì)較低, 其中1、3年有結(jié)果差異, 1、3年生存率提高, 而第5年時(shí), 并沒(méi)有較大的差異, 說(shuō)明還有其他影響因素存在。

綜上所述, 三維適形放射治療聯(lián)合DLF方案化療, 療效滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 吳曉阜, 劉思海, 李明華.放療聯(lián)合紫杉醇治療中晚期食管癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(12):2356-2358.

［2］ Ajani Ja.Contributions of chemotherapy in the treatment of carcimoma of the esophagus:results and commentary.Semin, Oncol, 2010, 21(4):474-482.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.111

2014-10-08］

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院