劉利利

不同年齡段反復(fù)喘息患兒的臨床特點及吸入激素臨床控制效果分析

劉利利

目的 研究不同年齡段反復(fù)喘息患兒臨床特點及吸入激素臨床控制的差異。方法 343例反復(fù)喘息患兒進(jìn)行研究, 抽簽隨機(jī)分為吸入治療組(143例)與未吸入治療組(200例), 比較兩組控制率及持續(xù)喘息率, 并圍繞年齡對患兒發(fā)病率及控制率進(jìn)行研究。結(jié)果 ≤6個月、6～12個月、1～3歲、3～7歲、7～12歲臨床控制率分別為68.0%、75.0%、75.9%、77.3%、45.7%, 3～7歲患兒控制率最高, 7～12歲患兒最低；吸入治療組控制率79.7%, 持續(xù)哮喘20.3%, 未吸入組67.0%臨床控制, 33.0%未控制,兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒反復(fù)喘息大多發(fā)生在7歲以內(nèi), 采取吸入激素治療效果顯著, 可有效防止反復(fù)喘息持續(xù)至成人期。

不同年齡；反復(fù)喘息；臨床特點；吸入激素

支氣管哮喘為兒童常見疾病, 近年發(fā)病率有顯著上升趨勢, 兒童哮喘臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息, 且多為呼吸道合胞病毒及肺炎支原體感染［1］。大多數(shù)兒童喘息可自行改善, 但有小部分患兒哮喘及喘息持續(xù)至成人期, 最終導(dǎo)致預(yù)后不良。本次研究圍繞不同年齡段患兒的臨床特點, 并觀察吸入激素治療的臨床控制效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2012年5月343例反復(fù)喘息患兒進(jìn)行研究, 所有患兒滿足2008年《兒童支氣管哮喘與防治指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn), 均低于12歲, 平均年齡(6.1±1.3)歲, 男172例, 女171例, 排除胃食管反流、喉炎、氣管炎多導(dǎo)致的喘息患兒, 將上述患兒抽簽隨機(jī)分為吸入組與未吸入組, 分別為143例、200例, 兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采取霧化吸入治療, 急性患兒給予布地奈德霧化液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd , 注冊證號：H20090902)聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨(法國 SCS Boehringer Ingelheim Comm.V,注冊證號：H20120544), 2次/d, 視患兒耐受度治療7～15 d。年齡較小患兒無法行吸入治療則給予孟魯司特鈉(國藥準(zhǔn)字J20120070, 杭州默沙東制藥有限公司), 4 mg/次, 1次/d, 也可給予潑尼松(國藥準(zhǔn)字H41020210, 新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司), 時長同霧化吸入治療。1歲以上患兒若每年發(fā)作次數(shù)達(dá)到3～4次, 在家中給予霧化治療, 6歲以下貯霧罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合氟替卡松氣霧劑, 6歲以上吸入沙美特羅替卡松粉霧劑治療。未吸入組僅在發(fā)作時給予5～7 d布地奈德和異丙托溴銨霧化液。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床控制指2年以上未發(fā)生喘病, 反之則為喘息持續(xù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段控制率及持續(xù)喘息率分析 ≤6個月、6～12個月、1～3歲、3～7歲、7～12歲臨床控制率分別為68.0%、75.0%、75.9%、77.3%、45.7%, 可見3～7歲患兒控制率最高, 7～12歲患兒偏低, 見表1。

表1 不同年齡段患兒反復(fù)喘息控制率及持續(xù)喘息率比較［n(%)］

2.2 長期吸入治療療效分析 吸入治療組患兒控制率79.7%(114/143), 未控制率20.3%(29/143), 但癥狀緩解；未吸入治療組控制率67.0%(134/200), 未控制率33.0%(66/200)；每年喘息2～4次, 兩組控制率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童喘息的發(fā)作頻率較低, 但發(fā)作時病情嚴(yán)重, 若患兒為過敏性體質(zhì), 則出現(xiàn)持續(xù)性哮喘的可能性更高［3］。因此亟需對兒童哮喘持續(xù)發(fā)作的病理特點進(jìn)行研究。

本次研究結(jié)果顯示3歲以下發(fā)病兒童180例, 占52.5%,此年齡段患兒發(fā)育未成熟, 機(jī)體小氣道黏膜及軟骨柔軟, 彈力組織薄弱, 且纖毛運(yùn)動較差, 容易引發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道阻塞, 同時免疫及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)使喘息發(fā)生率增高。本研究中7～12歲患兒控制率僅為45.7%, 提示7歲以前兒童的發(fā)病率高但控制率也較高, 這一結(jié)論與相關(guān)研究符合［4］。且7歲以下兒童發(fā)病率高可考慮其為非過敏性喘息, 大多由呼吸道感染導(dǎo)致, 因呼吸道感染所致喘息的治愈率高于過敏、運(yùn)動導(dǎo)致的喘息治愈率。同理, 7歲以上兒童大多屬于過敏性喘息, 有較大幾率延續(xù)到成人。

吸入激素為治療反復(fù)性喘息的首選方案, 但有關(guān)其具體的治療時長仍存在爭議, 本次研究顯示長期吸入治療控制率顯著高于為吸入組, 與魏琳等［5］研究結(jié)果基本相符。

綜上所述, 7歲內(nèi)為患兒反復(fù)喘息高發(fā)期, 應(yīng)堅持長期霧化治療以保證療效并預(yù)防復(fù)發(fā)。

［1］ 趙德育, 田曼, 陳榮華, 等.吸入糖皮質(zhì)激素預(yù)防呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的臨床觀察.臨床兒科雜志, 2008, 26(1):24-27.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745-753.

［3］ 周靜月, 任明星, 王鐘耀, 等.布地奈德霧化吸入預(yù)防支原體肺炎后喘息的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(12):1954, 1956.

［4］ 顧曉虹, 謝娟娟.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒喘息的療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(8):1387-1389.

［5］ 魏琳, 張玉娥, 金惠娣, 等.反復(fù)喘息患兒1035例隨訪分析.臨床兒科雜志, 2014, 7(6):532-535.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.106

2014-12-02］

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院普兒一科