郭 磊

胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)治療的臨床療效和可行性分析

郭 磊

目的 分析胺碘酮治療心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)的臨床療效與應(yīng)用的可行性。方法 62例心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組31例。實(shí)施常規(guī)治療后采用不同的方案治療兩組患者, 對(duì)照組在25 ml濃度為0.5%的生理鹽水中稀釋0.2 mg西地蘭后行靜脈推注治療；觀察組采用胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.32%, 對(duì)照組為67.74%, 兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮能夠有效治療心力衰竭并發(fā)心房顫動(dòng), 可推廣應(yīng)用。

心房顫動(dòng)；心力衰竭；胺碘酮；臨床療效；可行性

心力衰竭為臨床常見的心臟病變, 引發(fā)心力衰竭的原因主要為心臟舒張功能及收縮功能出現(xiàn)障礙［1］。心力衰竭可引起心房顫動(dòng), 心房顫動(dòng)發(fā)生后可加重患者的病情, 因此對(duì)于心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)患者, 在臨床上一旦確診, 則應(yīng)及時(shí)采取有效的藥物進(jìn)行治療。本文分析了胺碘酮治療心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)的臨床療效與應(yīng)用的可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年8月收治的62例心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)患者, 男40例, 女12例, 年齡46～89歲, 平均年齡(62.7±3.4)歲。所有患者均被確診為心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng), 病程1～8個(gè)月, 平均病程(4.6±0.2)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病包括心肌病10例, 風(fēng)濕性心臟病 (風(fēng)心病)15例, 冠心病37例, NYHA分級(jí)情況為, Ⅱ級(jí)7例, Ⅲ級(jí)39例,Ⅳ級(jí)16例。將62例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組31例。

兩組的NYHA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、病程、年齡及性別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予心力衰竭合并心房顫動(dòng)的常規(guī)治療, 包括吸氧、積極治療原發(fā)疾病、使用利尿劑及平衡電解質(zhì)等。實(shí)施常規(guī)治療后采用不同的方案治療兩組患者。對(duì)照組在25 ml濃度為0.5%的生理鹽水中稀釋0.2 mg西地蘭后行靜脈推注治療, 如用藥20 min后臨床癥狀沒有得到有效緩解, 則再次推注0.2 mg西地蘭, 保證1 d中使用西地蘭的總量＜1.0 mg。觀察組采用胺碘酮進(jìn)行治療, 先靜脈推注150 mg, 推注時(shí)間為10 min, 隨后維持靜脈滴注治療, 滴速為0.5～1.0 mg/min。兩組的治療時(shí)間均為24 h, 24 h后觀察臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：如心房顫動(dòng)癥狀消失, 恢復(fù)竇性心律, 心室率＜100次/min或心室率下降幅度＞20%, 則為顯效。如持續(xù)心房顫動(dòng)癥狀轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng), 或陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作頻率減小幅度＞60%, 則為有效。如各項(xiàng)指標(biāo)沒有達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn), 則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為90.32%, 對(duì)照組為67.74%, 兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。在不良反應(yīng)方面, 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 對(duì)照組中低血壓7例(22.58%), 竇性心動(dòng)過緩 4例(12.90%), 房室阻滯6例(19.35%)；觀察組中低血壓1例(3.23%), 竇性心動(dòng)過緩0例,房室阻滯1例(3.23%), 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致心臟的射血分?jǐn)?shù)不斷降低, 同時(shí)會(huì)對(duì)心電活動(dòng)造成影響, 如心電活動(dòng)處于不穩(wěn)定狀態(tài), 則會(huì)引發(fā)心房顫動(dòng)［2］。心房顫動(dòng)出現(xiàn)后將會(huì)進(jìn)一步損傷心臟功能,并同時(shí)加重心力衰竭癥狀, 致使心力衰竭患者的病情惡化,因此心力衰竭與心房顫動(dòng)之間存在著相互促進(jìn)的關(guān)系, 只有同時(shí)治療心房顫動(dòng)、心力衰竭, 才能獲得相對(duì)理想的臨床療效［3］。本研究采用了不同的藥物對(duì)兩組患者進(jìn)行治療, 觀察組的治療藥物為胺碘酮, 而對(duì)照組的治療藥物西地蘭, 結(jié)果證實(shí)觀察組的總有效率為90.32%, 而對(duì)照組僅為67.74%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示胺碘酮在治療心力衰竭伴發(fā)心房顫動(dòng)方面能夠發(fā)揮非常重要的作用。胺碘酮屬于一種常見的抗心律失常藥物, 能夠起到延長心室肌、心房肌及房室結(jié)不應(yīng)期及電位時(shí)程的作用, 因此能夠使心室折返激動(dòng)得以消除。一方面, 胺碘酮能夠使竇房結(jié)自律性得以降低,同時(shí)還可以起到減慢室性傳導(dǎo)及阻滯鈉離子通道的作用, 在使用后可以延長心電圖的QT間期及RT間期, 同時(shí)還能夠減慢心率, 因此能夠有效緩解心力衰竭及心房顫動(dòng)癥狀, 臨床治療效果顯著［4］。本研究再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。另一方面,胺碘酮具有半衰期長的特點(diǎn), 在臨床治療中可以減少用藥次數(shù), 這對(duì)于藥物不良反應(yīng)的預(yù)防有重要作用。本研究中觀察組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。觀察組中有1例低血壓, 1例房室阻滯, 不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥劑量、給藥速度存在一定的聯(lián)系, 在對(duì)給藥劑量及速度進(jìn)行調(diào)整后, 不良反應(yīng)便可以得到緩解。此外, 由于胺碘酮在體內(nèi)發(fā)揮藥理作用的過程相對(duì)復(fù)雜, 如采用口服給藥方法,則患者對(duì)于該藥物的生理利用度僅能達(dá)到50%左右, 如采用靜脈給藥方式, 則利用度一般可達(dá)到80%以上, 因此在臨床中可盡量采用靜脈滴注給藥方式。另一方面, 胺碘酮的脂溶性較高, 進(jìn)入人體后各個(gè)部位的分布容積可能存在較大差異,為了保證臨床治療效果, 則應(yīng)保證使用劑量達(dá)到負(fù)荷劑量。

綜上所述, 在治療心力衰竭并發(fā)心房顫動(dòng)患者時(shí)應(yīng)用胺碘酮能夠獲得較好的療效, 且不良反應(yīng)較少, 可以在臨床中推廣使用。

［1］ 戎建輝.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療心力衰竭合并心絞痛的效果研究.海峽藥學(xué), 2012, 24(9):161-162.

［2］ 張發(fā)文.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦在心力衰竭伴室性心律失常治療中的應(yīng)用效果分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(10):270-271.

［3］ 沈蕊.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?；颊叩男Ч芯?中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(19):86.

［4］ 張艷霞.胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療非缺血性心力衰竭伴惡性心律失常療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3):134-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.096

2014-10-23］

471002 洛陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科