劉小文 李銀元
氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察
劉小文 李銀元
目的 觀察氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效。方法 52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者均使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療, 2次/d, 連用3 d, 觀察5 min、15 min、30 min、60 min、8 h、72 h患者癥狀、體征及SaO2改善情況。結(jié)果 使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療的52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者癥狀、體征及SaO2均明顯改善。結(jié)論 使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者在短時間內(nèi)可取得明顯療效。
氧氣驅(qū)動霧化吸入; 特布他林; 支氣管哮喘 ;急性發(fā)作
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥性疾病與氣道高反應(yīng)相關(guān), 通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限, 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀, 常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加?。?], 為內(nèi)科常見急診疾病, 如果治療不規(guī)范,可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命, 如爭取積極有效的治療方法, 能迅速緩解癥狀。霧化吸入治療能使藥物直接作用于氣道局部, 起效快, 成為臨床常用的首選治療方法。作者對2010年1月~2012年12月接診的52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療均能在短時間內(nèi)明顯改善癥狀及體征, 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 52例支氣管哮喘患者在入院時均具有發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽的臨床癥狀, 雙肺可聞濕啰音及散在分布的哮鳴音, 心率增快, 紫紺, 經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會成人哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男36例, 女16例;年齡16~72歲, 發(fā)病時間30 min~12 h。
1.2 治療方法 在支氣管哮喘患者到達(dá)醫(yī)院后, 均使用氧氣驅(qū)動霧化吸入硫酸特布他林(商品名蘇順, 成都華宇制藥有限公司)急救治療。給予特布他林0.5 mg加入4 ml生理鹽水裝入維信醫(yī)療(成都)有限公司的一次性使用醫(yī)用霧化器中, 采用氧氣驅(qū)動霧化吸入, 并對癥、支持、抗感染治療。
氧氣驅(qū)動霧化吸入法, 將配好的藥液注入噴霧器下半部的瓶中, 依次連接口含器、空氣導(dǎo)管、氧氣濕化瓶(不加水),打開氣源開關(guān), 調(diào)節(jié)氧氣的流量(常用6~8 L/min), 囑患者用唇齒包緊口含器, 盡量放松并直立坐好, 慢慢地進(jìn)行吸氣和呼氣, 直至藥液全部霧化完畢, 一般約持續(xù)15 min做完。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕, 肺部濕啰音和哮鳴音明顯改善;好轉(zhuǎn):咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀有所減輕, 肺部濕啰音和哮鳴音有所改善;無效:哮喘癥狀和體征無改善??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林急救治療5~10 min后, 咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀及肺部濕啰音、哮鳴音均明顯改善, 病情均明顯好轉(zhuǎn)。SaO2在霧化吸入前為(89.2±3.8)%, 霧化吸入后(97.3±3.7)%,霧化吸入后SaO2顯著提高。臨床療效觀察見表1。
表1 52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床療效觀察 ( n, %)
支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病, 目前尚無特效的治療方法, 急救治療的主要手段是改善癥狀, 急救治療的主要目的是緩解癥狀。目前, 在臨床上仍較多采用糖皮質(zhì)激素加支氣管擴(kuò)張劑治療哮喘急性發(fā)作, 但效果不理想, 且全身反應(yīng)較多。特布他林是一種腎上腺素能受體激動劑, 可選擇性激動β2受體, 而舒張支氣管平滑肌, 抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫, 提高支氣管黏膜纖毛廓清能力, 促進(jìn)支氣管黏膜clara細(xì)胞的分泌, 加速黏液轉(zhuǎn)運(yùn)和痰的排出, 降低血管的通透性, 抑制氣道壁膽堿能神經(jīng)節(jié)的傳遞[3], 可明顯改善肺功能, 尤其是肺通氣功能, 能夠在數(shù)分鐘內(nèi)改善氣道的狹窄狀況, 是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。特布他林的不良反應(yīng)有:震顫、神經(jīng)質(zhì)、頭暈、頭痛、嗜睡、心悸、心動過速、惡心、嘔吐、疲乏、面部潮紅、出汗、注射局部疼痛、偶有過敏性脈管炎。特布他林靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服給藥后, 15~30 min開始起效, 且不良反應(yīng)明顯。特布他林霧化吸入后1~5 min即起效[4], 吸入治療可直接進(jìn)入呼吸道靶器官, 起效更快更有效, 故其用藥量少, 僅為全身用藥量的1/10[5], 副作用小, 本研究中52例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。采用氧氣驅(qū)動霧化吸入法, 是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的霧狀顆粒, 隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道, 沉降于支氣管及肺泡, 有消炎、解痙、平喘、稀釋痰液、利于排痰的作用, 霧化吸入后, 藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多, 而外周血液的濃度低, 直接作用于病變部位, 起效快, 同肌內(nèi)注射和靜脈注射比, 痛苦小, 同時減少了全身用藥的副作用, 提高了用藥安全性, 且在治療過程中對患者提供持續(xù)充足的氧氣, 改善了缺氧癥狀, 保持患者血氧飽和度在正常的范圍內(nèi), 避免低氧血癥的發(fā)生。氧氣驅(qū)動霧化吸入法對咽部刺激小, 依從性好, 且藥效可維持4~6 h??梢娧鯕怛?qū)動霧化吸入特布他林:方法簡單易行, 用藥量少,副作用小, 起效迅速, 療效明顯, 易被患者接受, 故適用于支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療。本文總結(jié)的52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者急救時均使用了氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療, 患者均在使用了氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療5~10 min后, 咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀及肺部濕啰音和哮鳴音均明顯改善, 病情明顯好轉(zhuǎn), 并配合對癥、支持、抗感染治療, 患者均在較短時間內(nèi)控制住臨床癥狀, 痊愈出院。
綜上所述, 使用氧氣驅(qū)動霧化吸入特布他林治療支氣管哮喘急性發(fā)作, 療效顯著, 值得臨床上推廣使用。
[1] 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 69-76.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.
[3] 俞森洋, 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生410問.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1998:264.
[4] 沈華浩.哮喘手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:135.
[5] 赫爾曼, 林德曼.霧化吸入治療.哮喘雜志, 1996(2):197-198.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.094
2014-09-09]
671500 云南省鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(劉小文);云南省鶴慶縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(李銀元)