楊祖悌

·藥物與臨床·

不同劑量瑞芬太尼和丙泊酚用于小兒無(wú)痛腸鏡的臨床研究

楊祖悌

目的 觀察不同劑量瑞芬太尼和丙泊酚用于小兒無(wú)痛腸鏡的麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 90例備行腸鏡檢查患兒隨機(jī)分為三組, 即0.01 μg/(kg·min)瑞芬太尼(A組)、0.02 μg/(kg·min)瑞芬太尼(B組)和0.03 μg/(kg·min)瑞芬太尼(C組), 各30例。觀察并記錄各組患者麻醉前、腸鏡插入時(shí)、檢查中、清醒時(shí)各時(shí)間點(diǎn)時(shí)的血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及蘇醒時(shí)間。結(jié)果 三組均為無(wú)痛腸鏡提供有效的鎮(zhèn)痛, 但C組麻醉效果最優(yōu), 丙泊酚用量少,血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn), 喉或支氣管痙攣、嗆咳及呼吸抑制發(fā)生率低, 蘇醒時(shí)間短(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒無(wú)痛腸鏡檢查麻醉深度易控制、安全平穩(wěn), 術(shù)后蘇醒迅速, 并發(fā)癥少, 鎮(zhèn)痛效果滿意, 以0.03 μg/(kg·min)為宜。

小兒；無(wú)痛腸鏡；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

目前腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病臨床診療中常見(jiàn)的檢查和治療手段, 對(duì)于小兒行腸鏡檢查時(shí)因其依從性差, 常采用全身麻醉下行腸鏡檢查。以往多選用氯胺酮靜脈麻醉, 麻醉效果常不滿意, 近年來(lái)本院將丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒腸鏡檢查, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院門(mén)內(nèi)鏡中心與2012年9月～2014年3月?lián)衿谛袩o(wú)痛腸鏡檢查或治療的患兒90例, 年齡3～12歲 , 平均年齡(6.5±1.5)歲 , 體重 9～30 kg, 平均體重(15.8±8.6)kg。 ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 患兒麻醉前6 h禁食, 4 h禁飲。其中單純腸鏡檢查51 例, 取病理活檢16 例, 腸鏡下行腸息肉切除術(shù) 23例。隨機(jī)將患兒分為三組, 即0.01 μg/(kg·min)瑞芬太尼(A組)、0.02 μg/(kg·min)瑞芬太尼(B組)和0.03 μg/(kg·min)瑞芬太尼(C組), 各30例, 所有患兒檢查前無(wú)發(fā)熱及上呼吸道感染等。三組患兒在年齡、性別、體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)禁食、水, 腸道準(zhǔn)備, 備好各種搶救藥品、氣管導(dǎo)管、喉鏡、氣管切開(kāi)包, 簽署麻醉知情同意書(shū)。術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.015～0.02 mg/kg(心率＞160次/min者術(shù)前可不用, 術(shù)中根據(jù)情況使用)?；純喝霗z查室后監(jiān)測(cè)BP、 HR、RR、SpO2。給予面罩吸氧(4～5 L/min), 同時(shí)建立靜脈通道：A組緩慢靜脈注射瑞芬太尼(批號(hào)：6140417, 宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.01 μg/(kg·min), 再緩慢靜脈注射丙泊酚(批號(hào)：X140618-2, 廣東嘉博制藥有限公司)3～5 mg/(kg·h), 待患兒待睫毛反射消失后進(jìn)行插鏡檢查。B組先給予瑞芬太尼0.02 μg/(kg·min)緩慢靜脈注射, 再緩慢靜脈注射丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。C組先給予瑞芬太尼0.03 μg/(kg·min)緩慢靜脈注射, 再緩慢靜脈注射丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。三組患者術(shù)中四肢活動(dòng)時(shí)單次靜脈追加丙泊酚0.3 mg/kg。常規(guī)給予面罩輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄三組患兒誘導(dǎo)前(T0)、麻醉后(T1)、檢查中(T2)、檢查后(T3)的BP、HR、SpO2變化；記錄患兒的丙泊酚的用量、入睡時(shí)間 、蘇醒時(shí)間；記錄術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制的情況以及蘇醒期惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。組間比較采用單因素方差分析, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、SpO2對(duì)比 各組患兒睫毛反射消失, 瞳孔固定后測(cè)得的MAP、SpO2較誘導(dǎo)前均有明顯降低(P＜0.05), 其中MAP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 以SpO2低于95%為低氧標(biāo)準(zhǔn), C組低氧的發(fā)生率較其他兩組高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組丙泊酚用量術(shù)畢蘇醒時(shí)間對(duì)比 A組丙泊酚用量明顯高于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后舒醒時(shí)間也長(zhǎng)于B、C兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組各時(shí)間段MAP、HR、SpO2對(duì)比( x-±s)

表2 三組丙泊酚用量術(shù)畢蘇醒時(shí)間對(duì)比( x-±s)

3 討論

丙泊酚作為一種起效快、半衰期短、復(fù)蘇迅速、完全等優(yōu)點(diǎn)的麻醉藥物, 經(jīng)常用于門(mén)診的短小手術(shù)或侵入性檢查的麻醉［1］。但丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用, 單獨(dú)應(yīng)用則藥物量大, 容易引起血壓下降、呼吸變淺、舌根后墜、呼吸頻率減慢甚至呼吸暫停等不良反應(yīng), 尤其是小兒更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)［2,3］。常常需要復(fù)合阿片類(lèi)藥物來(lái)增加鎮(zhèn)痛效果, 從而減少丙泊酚用量, 減少其不良反應(yīng)發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示:在檢查過(guò)程中丙泊酚用藥總量上, B、C組明顯少于A組(P＜0.05), A組檢查后蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B、C組, 蘇醒質(zhì)量也低于B、C組(P＜0.05)。瑞芬太尼是目前半衰期最短的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,體內(nèi)代謝主要被血液和組織非特異性酯酶水解, 起效迅速、代謝快、半衰期短, 靜脈持續(xù)泵入無(wú)蓄積作用, 且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),對(duì)心血管功能影響小, 已廣泛用于臨床［4,5］。在整個(gè)檢查操作過(guò)程中患兒沒(méi)有出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)緩, 提示三組用藥量對(duì)心血管系統(tǒng)均是適度的, 也不引起蘇醒延遲。當(dāng)配伍丙泊酚時(shí), 既可克服其呼吸、循環(huán)相關(guān)的不良反應(yīng)又可以減少丙泊酚的用量、縮短蘇醒時(shí)間、提高蘇醒質(zhì)量, 沒(méi)有復(fù)發(fā)性呼吸抑制的危險(xiǎn), 提高了檢查操作的質(zhì)量, 使患兒檢查更安全、舒適。

總之, 不同濃度的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉均能有效地用于無(wú)痛小兒腸鏡檢查, 且麻醉深度適宜, 生命體征穩(wěn)定,不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率少, 復(fù)蘇快, 行小兒無(wú)痛腸鏡檢查瑞芬太尼的濃度以0.03 μg/(kg·min)效果為最佳。

［1］ Dar AQ, Shah IA.Anesthesia and sedation in pediatric gastrointestinal endoscopic procedures：A review.World J Gastrointest Endosc, 2010, 2(7):257-262.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳伯變.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:487.

［3］ 周?chē)?guó)斌.小兒氣管異物的麻醉處理(附70例報(bào)告).臨床麻醉雜志, 2004, 1(5):283-286.

［4］ Beers R, Camporesi E.Remifentanil update:clinicalacience and utility.CNS Drugs, 2004, 18(15):1085-1104.

［5］ Egan TD, Kern SE, Muir KT, et al.Remifentanil by bolus injection:a safety, pharmacokinetic, pharmscodynamic andage effect investigation in human volunteers.Br J An-aesth, 2004, 92(3):335-343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.091

2014-09-24］

473000 南陽(yáng)市南石醫(yī)院麻醉科