郭歡歡 楊海瀾 韓 方 馬惠靜

95例胎盤早剝臨床回顧性分析

郭歡歡 楊海瀾 韓 方 馬惠靜

目的 探討不同程度胎盤早剝孕產(chǎn)婦的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結局, 為臨床診治提供參考, 以減少母嬰危害。方法 選取95例胎盤早剝患者, 并參考國內外相關文獻報道, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組95例胎盤早剝患者中, 有明確發(fā)病誘因者79例, 其中合并妊娠期高血壓疾病者居多。臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、子宮板樣硬、血性羊水。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、DIC差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 新生兒轉科率及圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 胎盤早剝的診斷應注重其病史及誘因, 積極地防患和醫(yī)治胎盤早剝的高危因素, 早期識別診斷, 及時處理, 可改善圍生期母嬰結局。

胎盤早剝；誘因；臨床表現(xiàn)；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2014年4月本院婦產(chǎn)科住院并確診的95例胎盤早剝患者, 胎盤早剝診斷主要依靠病史、癥狀、體征及實驗室檢查和B型超聲。Ⅰ度有47例(占49%), Ⅱ度有16例(占17%), Ⅲ度有32例(占34%)。

1.2 診斷標準及方法 胎盤早剝診斷標準根據(jù)謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學》：Ⅰ度：胎盤剝離面積小, 以外出血為主,常無腹痛或腹痛輕微。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右, 常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛, 疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積＞1/2, 臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重, 或伴子宮胎盤卒中、出血性休克等并發(fā)癥為重型胎盤早剝。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病因分析 本組95例胎盤早剝患者中, 48例合并妊娠期高血壓, 12例合并胎膜早破, 7例合并妊娠期糖尿病, 4例合并臍帶真結或臍帶繞頸, 3例子宮畸形, 2例合并子宮肌瘤, 2例胎兒生長受限, 1例雙胎妊娠, 16例原因不明。其中妊娠期高血壓占第1位。見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、血性羊水。Ⅰ度胎盤早剝無一例子宮板樣硬。而Ⅱ度胎盤早剝子宮板樣硬達31.25%, Ⅲ度胎盤早剝患者中子宮板樣硬則達50.00%。見表2。

2.3 分娩方式、孕產(chǎn)婦結局 本組95例胎盤早剝孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.2047, P＞0.05), 但產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌散性血管內凝血(DIC)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；本組95例患者無一例發(fā)生急性腎衰竭、無一例死亡。見表3。2.4 圍產(chǎn)兒結局 本組95例胎盤早剝患者中, 16例圍生兒死亡, 8例新生兒窒息, 40例轉新生兒科。63例Ⅰ度和Ⅱ度胎盤早剝患者中僅4例圍生兒死亡, 而32例Ⅲ度胎盤早剝患者中, 有17例圍生兒死亡, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝病因分析(n)

表2 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)(n)

表3 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝孕產(chǎn)婦結局(n)

表4 95例患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝新生兒結局(n)

3 討論

3.1 胎盤早剝的病因 胎盤早剝是產(chǎn)前出血的主要原因之一, 其發(fā)病機制尚未完全闡明。本組95例胎盤早剝患者的臨床資料顯示, 患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有48例, 占第1位, 其中有25例胎盤早剝程度達到Ⅱ度及以上, 其次為胎膜早破, 占第2位, 與相關文獻報道相符［3,4］。這是由于血壓升高, 其底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化, 引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血, 血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫, 致使胎盤與子宮壁分離。說明如妊娠期患有高血壓疾病患者, 出現(xiàn)腹痛、陰道流血、血性羊水等, 應高度警惕胎盤早剝的發(fā)生, 同時也說明積極預防和治療妊娠期高血壓疾病是減少胎盤早剝疾病發(fā)生的重要因素［5,6］。

3.2 胎盤早剝的臨床表現(xiàn) 準確及時的診斷胎盤早剝直接影響到母兒的預后。本組95例胎盤早剝患者的臨床表現(xiàn)及體征差異較大。47例Ⅰ度胎盤早剝患者以陰道出血為主, 伴或不伴輕微腹痛, 僅2例有血性羊水, 無一例子宮板樣硬。而Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝患者以腹痛為主, 其中20例有血性羊水, 子宮板樣硬分別達31.25%、50.00%, Ⅲ度胎盤早剝還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀。可見胎盤早剝的程度越重, 其臨床癥狀及體征越明顯, 在臨床工作中需重視孕婦任何異常癥狀及體征, 并重視患者的主訴,加強孕期宣教及產(chǎn)前檢查。

3.3 胎盤早剝的處理方式 胎盤早剝一旦確診, 不論胎兒存活與否均應及時終止妊娠［7］。處理方式依據(jù)病情輕重、胎兒宮內狀況、產(chǎn)程進展來綜合決定。本組95例確診的胎盤早剝患者, 剖宮產(chǎn)率雖差異無統(tǒng)計學意義, 但47例Ⅰ度胎盤早剝患者中大部分均為產(chǎn)后診斷, 其中27例選擇剖宮產(chǎn)的原因多是由于合并妊娠期高血壓等嚴重疾病, 并非因胎盤早剝疾病本身。而48例Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝患者中34例選擇剖宮產(chǎn)的原因則是由于入院時有突發(fā)持續(xù)腹痛、伴或不伴陰道流血, 子宮板樣硬, 考慮胎盤早剝, 為使孕婦盡快脫離危險、解除胎兒窘迫而施。因此, 對于Ⅰ度胎盤早剝患者, 一般情況良好, 病情較輕, 無嚴重并發(fā)癥, 估計在短時間內可結束分娩, 應經(jīng)陰道分娩, 而Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝患者, 一旦確診, 為搶救母兒生命, 應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.4 胎盤早剝母嬰結局 胎盤早剝的母嬰結局, 取決于處理是否及時與恰當［8］。本組95例胎盤早剝患者中, 13例發(fā)生產(chǎn)后出血, 18例子宮胎盤卒中, 3例DIC。其中僅1例產(chǎn)后出血患者為Ⅰ度胎盤早剝, 產(chǎn)時產(chǎn)后共出血616 ml, 其余均為Ⅱ度及以上, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本組95例胎盤早剝患者中無一例發(fā)生孕產(chǎn)婦發(fā)生急性腎衰竭, 無一例孕產(chǎn)婦死亡。如表4所示, 圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 21例圍生兒死亡患者中, 僅4例為Ⅰ度及Ⅱ度胎盤早剝患者, 且其合并嚴重高血壓疾病、妊娠期糖尿病, 其余均為Ⅲ度胎盤早剝患者。說明胎盤早剝程度越重, 對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害越大, 故臨床上需予以早期診斷、治療, 避免孕產(chǎn)婦病情加重［9,10］。

綜上所述, 提高產(chǎn)科危及重癥診治水平是產(chǎn)科工作永恒的主題之一, 胎盤早剝發(fā)病兇險, 患者常命懸一線, 一旦確診, 必須爭分奪秒, 立即終止妊娠, 目的在于搶救母嬰生命,難點在于保證新生兒的存活。分娩的主要手段是剖宮產(chǎn), 尤其是Ⅱ度以上胎盤早剝。規(guī)律產(chǎn)檢有利于及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝,積極預防和治療胎盤早剝高危因素, 有利于改善母嬰預后。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.090胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期, 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離, 是嚴重的妊娠并發(fā)癥,常突然發(fā)病, 迅速發(fā)展, 如果治療不及時, 會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥, 對孕婦和圍產(chǎn)兒的生命構成嚴重威脅［1,2］。因此, 本文回顧性分析了山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院2012年1月～2014年4月確診并治療的95例胎盤早剝患者的臨床資料,以期提高早期診斷率并指導臨床治療, 改善母嬰結局。

2014-11-18］

030001 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院婦產(chǎn)科