張曦文

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效觀察

張曦文

目的 觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果。方法 回顧性分析94例內(nèi)痔患者的臨床資料, 根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組, 各47例, 其中治療組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療,對(duì)照組患者采用微波輻射治療, 比較兩組患者術(shù)后的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后治療組患者的總有效率93.62%, 顯著高于對(duì)照組患者的總有效率85.11%(P＜0.05)；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔患者, 臨床效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率低。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；微波輻射；內(nèi)痔

痔瘡(haemorrhoids)是一種常見的肛周慢性疾病, 發(fā)病率較高, 發(fā)病年齡段20～40歲居多, 女性發(fā)病率高于男性, 其中超過半數(shù)為內(nèi)痔［1］。痔瘡的常用治療方式有藥物治療、微波、紅外線治療和手術(shù)治療等［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn), 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是治療內(nèi)痔最好的方法之一［3］。本研究對(duì)本院收拾的94例內(nèi)痔患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年5月～2012年5月本院收治的94例內(nèi)痔患者的臨床資料, 所有患者均經(jīng)肛門鏡檢查確認(rèn)為內(nèi)痔, 排除孕婦、哺乳期婦女以及伴有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病的患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為治療組和對(duì)照組, 各47例, 其中治療組男21例, 女26例, 年齡25～65歲, 平均年齡(34.34±3.97)歲, Ⅰ度15例, Ⅱ度16例, Ⅲ度16例；對(duì)照組男20例, 女27例, 年齡26～67歲, 平均年齡(35.27±3.80)歲, Ⅰ度15例, Ⅱ度15例, Ⅲ度17例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用微波輻射治療, 手術(shù)前1 h囑咐患者排便1次, 不完全排空者可使用開塞露幫助排空大便, 并對(duì)直腸下段和肛管進(jìn)行碘伏消毒, 采用0.1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 距齒狀線約5 mm處向出血點(diǎn)或脫垂的痔核刺入針式輻射器進(jìn)行輻射, 每個(gè)痔塊刺入輻射3～5次, 每次輻射3 s左右, 術(shù)后平臥觀測(cè)2～4 h, 環(huán)形脫垂患者行2次微波輻射治療, 間隔1個(gè)月左右。

治療組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 自動(dòng)痔瘡套扎器(生產(chǎn)廠家：廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司, 型號(hào)為CGTZQA5), 術(shù)前處理同對(duì)照組患者, 術(shù)野常規(guī)鋪消毒巾, 無需麻醉, 插入肛窺器, 再次對(duì)直腸和肛管進(jìn)行消毒, 顯露齒狀線和內(nèi)痔塊, 連接自動(dòng)痔瘡套扎器的負(fù)壓吸頭和外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)。經(jīng)肛窺器對(duì)準(zhǔn)痔核塊黏膜置入槍管, 將痔塊組織吸入到槍管內(nèi), 當(dāng)負(fù)壓大小達(dá)到0.08 mPa時(shí)釋放一枚彈性膠圈,消除負(fù)壓完成一次套扎, 并繼續(xù)按以上步驟進(jìn)行下一次套扎,通常一次套扎3～5個(gè)點(diǎn)。術(shù)后囑咐患者臥床休息, 常規(guī)使用止血藥和抗感染藥物, 保持大便通暢［4］。術(shù)后1周比較兩組患者術(shù)后的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 臨床療效判定 患者的術(shù)后療效按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：顯效：患者術(shù)后臨床癥狀均消失, 痔體消失, 直腸下端恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；有效：患者臨床癥狀有所改善, 痔核縮小或不全萎縮；無效：患者術(shù)后臨床癥狀和體征均無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床效果比較 術(shù)后, 治療組患者的總有效率93.62%, 對(duì)照組患者的總有效率85.11%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的顯效率55.32%, 顯著高于對(duì)照組患者42.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者發(fā)生1例肛門狹窄, 1例腸瘺, 2例痔塊回縮不全, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例肛門狹窄, 3例腸瘺, 4例痔塊回縮不全和1例術(shù)后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 痔瘡的發(fā)病機(jī)制是肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張［5,6］。痔瘡的治療方式較多,如藥物保守治療、冷凍療法痔切除術(shù)、血管結(jié)扎束痔切除術(shù)、上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)以及痔上黏膜切除術(shù)等。近年來隨著人們對(duì)肛管結(jié)構(gòu)和痔瘡發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深,痔瘡的治療逐漸趨向于達(dá)到快速、安全、微創(chuàng)、無痛、快速的綜合治療目的。自動(dòng)痔瘡套扎法是傳統(tǒng)結(jié)扎方式的改進(jìn)方法, 術(shù)中橡皮膠圈取代了傳統(tǒng)的線, 手術(shù)主要是利用自動(dòng)痔瘡套扎器, 在距痔瘡患者齒狀線上方2 cm左右處的痔核根部局部黏膜組織、痔上黏膜進(jìn)行套扎術(shù), 或者直接對(duì)痔塊基底部套扎, 從而阻斷痔核的血液供應(yīng), 使痔核逐漸失去能量的供給日漸萎縮, 該方法具有安全有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的線套扎方法難度較大, 套扎組織小而淺, 治療不夠徹底, 自動(dòng)負(fù)壓套扎術(shù)中通過調(diào)節(jié)套扎槍負(fù)壓的大小來控制套扎組織的大小及深度, 手術(shù)操作簡(jiǎn)便。

本研究對(duì)本院收治的內(nèi)痔治療組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療, 對(duì)照組采用微波輻射治療, 研究結(jié)果表明, 治療組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者的總有效率；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.51%；并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著性差異。

綜上所述, 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔患者, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 臨床效果顯著。

［1］ 張東銘.痔病.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:92-93.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì), 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南.中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461-463.

［3］ 翟敏, 孫建華.套扎法治療痔瘡的國內(nèi)外進(jìn)展.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 19(1):28-29.

［4］ 呂前光.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(29):3928-3929.

［5］ Granie JF, Lehur PA, Huten N, et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial with 2 year postoperative follow up.Ann Surg, 2005, 242(1):29-35.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.084

2014-10-21］

636000 巴中市中心醫(yī)院