李海雁

慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的機(jī)理和預(yù)防

李海雁

目的 探討慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防治療方法。方法 60例慢性腦供血不足患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。為預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生, 對(duì)照組采用活血化瘀和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑類等藥物常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)體育鍛煉、生活方式和心態(tài)指導(dǎo),比較兩種治療對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%高于對(duì)照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性腦供血不足容易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙, 應(yīng)積極預(yù)防。

慢性腦供血不足；認(rèn)知功能障礙；預(yù)防；機(jī)理

慢性腦供血不足是臨床上常見的缺血性腦血管疾病, 是血管性癡呆、阿爾茨海默病、血管性進(jìn)行性皮下腦病以及腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 主要見于血液流變學(xué)異常所致的微循環(huán)障礙、血壓改變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變、顱內(nèi)及頸部動(dòng)脈狹窄等［1］。認(rèn)知障礙是慢性腦血管不足患者常見的合并癥。為預(yù)防慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能障礙, 特對(duì)患者采用丹參川芎嗪注射液治療, 并對(duì)慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探討, 以期加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年2月～2014年8月收治的60例腦供血不足的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)相關(guān)檢查確診；無局灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)；無腦血管性器質(zhì)性病變；合并有頭昏、頭沉、頭痛、耳鳴、麻木、記憶力減退等癥狀。腦血液循環(huán)檢查發(fā)現(xiàn)腦血流量減低。有支持性動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)：眼底動(dòng)脈硬化、高血壓、可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音。排除腦梗死的患者；排除合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病的患者；排除有藥物過敏史的患者；排除有神經(jīng)障礙、存在吞咽困難、嚴(yán)重胃腸疾病影響藥物吸收的患者；排除有梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、耳性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、頸椎病等患者；其中男43例, 女17例,年齡45～74歲, 平均年齡(58.3±16.5)歲。將該組患者采用DOLL’S臨床病歷隨機(jī)表的方法分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用改善循環(huán), 保護(hù)神經(jīng), 營(yíng)養(yǎng)支持以及活血化瘀的藥物治療等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)體育鍛煉、生活方式和心態(tài)指導(dǎo), 可進(jìn)行一些中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉,如太極拳、五禽戲以及八段錦等, 鼓勵(lì)患者每周鍛煉3次以上, 30～60 min/次。囑患者日常飲食宜清淡, 禁食油膩、高脂肪、高膽固醇的食物, 多食低脂低糖的食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食小米、綠豆、燕麥、黑木耳、山楂、芹菜、花菜、海藻等降膽固醇、血小板聚集、抗凝、活血化瘀的食物。告知患者不良情緒對(duì)病情的影響, 疏導(dǎo)患者的不良心理, 鼓勵(lì)患者建立積極向上的人生態(tài)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀、體征基本消失, 生活可以自理, 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征明顯減輕, 生活大部分能自理, 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體重?zé)o改善或有所加重,工作和生活受影響, 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 認(rèn)知功能 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)分, 該量表包括地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、短時(shí)記憶、視空間能力、語言等30項(xiàng)內(nèi)容, 積分1～30分, 積分越高認(rèn)知能力越高。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)分, 該量表包括了注意力集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目, 總分為30分, 評(píng)分在26分以上為正常, 評(píng)分越低認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組中顯效20例, 有效7例, 總有效率為90.0%高于對(duì)照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療對(duì)慢性腦缺血認(rèn)知功能障礙的預(yù)防 兩組治療后, MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均較治療前提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但觀察組治療后的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防情況比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 慢性腦供血不足認(rèn)知功能障礙的機(jī)理 隨著我國老齡化步伐的加快, 慢性腦供血不足的發(fā)病率越來越高, 嚴(yán)重危害了老年人的生活質(zhì)量和生命健康。慢性腦供血不足引起腦細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血、缺氧狀態(tài), 通過免疫炎性損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等步驟誘導(dǎo)腦細(xì)胞出現(xiàn)氧自由基增加、氧化應(yīng)激反應(yīng)及線粒體功能障礙, 進(jìn)而使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、壞死或過度激活神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞, 出現(xiàn)神經(jīng)功能異常和結(jié)構(gòu)異常, 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙［3］。此外, 腦供血不足還容易導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂, 海馬神經(jīng)元M型膽堿能受體結(jié)合率下降［3］, 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙, 引發(fā)行為異常, 甚至癡呆。

3.2 慢性腦供血不足認(rèn)知功能障礙的預(yù)防 除藥物治療以外, 患者對(duì)自身病情的管理能力和健康知識(shí)的掌握程度對(duì)預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也有積極的作用。因此, 在對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行預(yù)防時(shí), 從提高患者對(duì)病情的自我管理能力入手, 指導(dǎo)患者進(jìn)食抗凝、活血化瘀的食物, 發(fā)揮食療的作用, 使藥效事半功倍。進(jìn)行體育鍛煉促進(jìn)血液流通, 強(qiáng)身健體。良好的心態(tài)的建立也有利于患者的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式、體育鍛煉以及心態(tài)的指導(dǎo)能夠有效預(yù)防認(rèn)知功能障礙, 改善慢性腦供血不足的療效。

［1］ 王安平, 龔守會(huì), 李曉輝, 等.慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能評(píng)定.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(10):2337-2338.

［2］ 付洪樓, 董海濤.奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療腦梗死的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(33):79-81.

［3］ 王磊, 陳新龍, 王華, 等.慢性腦供血不足研究進(jìn)展.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2009, 15(4):335-338.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.081

2014-09-30］

671000 大理市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科