徐新麗

會陰超聲探測宮頸形態(tài)學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測研究

徐新麗

目的 探討會陰超聲探測宮頸形態(tài)學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測效果。方法 120例孕婦應用會陰超聲探測和婦科指檢法對其宮頸形態(tài)學變化進行Bishop評分, 分析孕婦的臨產時間及分娩方式, 將其預測結果與產婦實際的臨產時間及分娩方式進行比較分析。結果 產婦宮頸長度、內口開大程度等指標是臨產時間的影響因素, 120例產婦的會陰超聲預測結果均與實際臨床時間及分娩方式一致性很好, 有118例與實際結果完全吻合, 準確率達98.3%。結論 會陰超聲檢查方法簡單直觀, 便于操作, 對產婦的刺激小, 較少引起孕婦不適感；比傳統(tǒng)的Bishop評分更具有優(yōu)勢, 對足月初產婦的臨產時間及分娩方式有較為準確的提示作用, 值得臨床上推廣應用。

足月初產婦；會陰超聲探測；宮頸形態(tài)學指標；臨產時間；分娩方式；預測結果

近年來, 國內外許多專家意識到宮頸成熟度的評分對于判斷產婦臨產時間、分娩方式及決定引產措施的效果有非常重要的價值, 因此對會陰超聲關于宮頸成熟的評分作了相關的研究［1］。多項研究均證實了宮頸成熟度與臨產有明顯的直接關系, 與分娩啟動有內在關系［2］。為進一步探討會陰超聲探測宮頸形態(tài)學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測效果, 本研究選取本院2013年6月～2014年2月間收治的120例產婦作為研究對象, 對其會陰超聲預測結果與實際分娩結局進行比較, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗120例研究對象, 均為初產單胎足月分娩孕婦。年齡21～36歲, 平均年齡(26.8±2.9)歲。孕周36～42周, 平均孕周(39.3±1.4)周。其中3例輕度妊娠高血壓, 2例妊娠期糖尿病, 1例妊娠期肝功能不全, 其余產婦無并發(fā)癥。

1.2 宮頸測量方法 使用美國進口彩色超聲診斷儀, 首選對孕產婦進行常規(guī)產科經(jīng)腹部B超檢查, 初步排除胎位異常及畸形等。孕婦排空膀胱后, 取膀胱截石位, 探頭表面加少許耦合劑然后再加保護膜, 保護膜表面涂適量消毒單包裝耦合劑。輕輕置入陰道穹隆, 尋找最佳切面, 啟動超聲對宮頸行縱向掃查, 顯示清楚宮頸內、外口, 同時觀察內口擴張程度及羊膜囊嵌入宮頸管內的深度。每個數(shù)據(jù)測量3次, 取平均值。每1項指標平均值評分相加作為宮頸成熟度評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸成熟度與引產潛伏期的相關性分析 對宮頸成熟度與引產潛伏期相關的因素實施統(tǒng)計學分析, 發(fā)現(xiàn)先露高低、宮頸長度、宮頸擴張三個宮頸成熟指標對于預計臨產時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 宮頸成熟度與引產潛伏期的相關性分析

2.2 宮頸長度與分娩方式的關系 有76例產婦于產前2～3周測量宮頸長度≤3.5 cm, 54例陰道分娩, 22例剖宮產。44例宮頸長度＞3.5 cm的產婦, 23例陰道分娩, 21例行剖官產。臨產行剖宮產與陰道自然分娩的產婦在的宮頸長度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 預測結果與實際結果比較 120例產婦的會陰超聲預測結果均與實際臨床時間及分娩方式一致性很好, 有118例與實際結果完全吻合, 準確率達98.3%, 且會陰B超對產婦沒有任何刺激和影響, 也不會對判斷造成影響。

3 討論

產婦在臨產前雌激素、前列腺素及孕酮的體內含量會達到較高水平, 導致其子宮頸迅速成熟。宮頸隨之會變得較短、擴張。宮頸長度縮短, 內口增寬以及前羊膜囊嵌入宮頸內口。當激素作用達到一定程度時, 子宮的收縮即激發(fā)分娩的啟動。因此, 應該重視對產婦的宮頸管長度和內口擴張程度的檢查,仔細評估相關數(shù)據(jù), 以此來預判是否會出現(xiàn)先兆早產、宮頸機能不全等情況。還可以準確的判斷字宮頸的成熟度, 以及其是否適合陰道分娩等［3］。會陰超聲對足月妊娠宮頸的測量,可以準確地測量出宮頸長度、寬度以及頸管直徑。且直觀顯示宮頸縮短和內口擴張的過程, 更易于量化和測量, 同時可以反復行動態(tài)觀察。產婦孕前檢查, 在臨產前2～3周, 如宮頸長度仍＞3.5 cm, 可以判斷剖宮產率明顯增加, 可及時給予藥物治療, 以減少剖宮產率［4,5］, 與傳統(tǒng)的指檢法比較, 更具有優(yōu)勢。本組研究中, 得到產婦宮頸長度、內口開大程度等指標是臨產時間的影響因素, 120例產婦的會陰超聲預測結果均與實際臨床時間及分娩方式一致性很好, 有118例與實際結果完全吻合, 準確率達98.3%。與上述內容相符合。

綜上所述, 孕婦臨產前的宮頸條件是決定其分娩進程的重要因素, 醫(yī)務人員要充分的做好產前準備工作, 會陰超聲檢查方法簡單直觀, 便于操作, 對產婦的刺激小, 較少引起孕婦不適感；比傳統(tǒng)的Bishop評分更具有優(yōu)勢, 值得臨床上推廣應用。

［1］ 蕭淑宜, 柳建華, 劉麗芳, 等.剖宮產后2年內宮內足月妊娠時子宮前壁下段的超聲表現(xiàn).上海醫(yī)學影像, 2012, 21(1): 17-20.

［2］ 趙志, 陳亞清, 李燕.足月妊娠超聲診斷羊水過少的新測量方法.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7): 77-78.

［3］ 沈柏蘭, 鄭成.超聲發(fā)現(xiàn)宮內宮外同時妊娠足月分娩1例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(24): 3076.

［4］ 王艷萍, 曾茂平, 潘偉芳.會陰超聲探測宮頸形態(tài)學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測研究.中國當代醫(yī)藥, 2010, 17(22): 121-122.

［5］ 梅永琴.會陰B超測量宮頸形態(tài)學指標對足月初產婦臨產時間及分娩方式的預測研究.大家健康(中旬版), 2014, 8(6):429.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.074

2014-09-19］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院超聲科