常超楠

皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的療效研究

常超楠

目的 探討皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形術(shù)中的療效和價值。方法 燒傷患者共108例,隨機分成觀察組、對照組, 各54例, 兩組患者分別應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)和自體皮移植術(shù)進(jìn)行治療, 治療后對治療效果及安全性進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者總有效率為96.30%, 明顯高于對照組的79.63%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%, 對照組為24.07%, 兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 患者行皮膚軟組織擴張術(shù)后血運情況、修復(fù)部位色澤、功能與外觀和周邊正常皮膚接近, 術(shù)區(qū)恢復(fù)情況良好, 治療效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 在整形修復(fù)方面的運用有其優(yōu)越性。

皮膚軟組織擴張術(shù)；燒傷；整形；療效

燒傷是一種常見的意外傷害, 對受害者可能造成血管麻痹性充血、水皰、組織壞死、組織碳化等局部損傷, 甚至產(chǎn)生瘢痕增生、功能障礙等不良影響［1,2］。如今燒傷整形已是燒傷治療的重要組成部分, 采用正確的手術(shù)方式, 盡可能消除患者因燒傷而引起的瘢痕, 降低傷殘率是廣大整形外科醫(yī)師關(guān)注的重點。皮膚軟組織擴張術(shù)是繼植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移之后發(fā)展起來的一項組織修復(fù)技術(shù), 為研究其在燒傷整形術(shù)中的療效價值與安全性, 選取本院的108例燒傷后瘢痕患者為研究對象, 進(jìn)行整形治療, 并與以往采用的自體皮移植術(shù)進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的108例不同程度的燒傷后瘢痕患者, 隨機分為兩組, 觀察組和對照組, 各54例。其中, 觀察組：男38例, 女16例, 年齡15～54歲, 平均年齡(29.8±7.5)歲；對照組：男27例, 女31例, 年齡19～48歲,平均年齡(30.0±7.4)歲。所有患者中頭皮缺損者9例, 面部燒傷后瘢痕者48例, 頸部燒傷后瘢痕者27例, 四肢燒傷后瘢痕者24例, 瘢痕面積2.0 cm×4.8 cm～8.5 cm×10.6 cm。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 對患者應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)。

手術(shù)分兩期完成, 手術(shù)一期時, 根據(jù)患者損傷區(qū)的性狀和大小確定修復(fù)區(qū), 保證無菌條件下置入擴張器, 止血后分層縫合, 放置引流管。手術(shù)7 d后, 按規(guī)定要求和劑量注入生理鹽水。達(dá)到既定注水量后, 進(jìn)行第二期手術(shù), 取出擴張器,切除燒傷后瘢痕部位皮膚的同時, 用擴張后的皮膚修復(fù)病損區(qū), 達(dá)到整形的目的。一般手術(shù)一期、二期間隔 2～3 個月左右。

1.2.2 對照組治療方法 對患者應(yīng)用自體皮移植術(shù)。患者平臥于手術(shù)臺上, 全身麻醉, 成功后對患者的整形部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒, 切除瘢痕, 根據(jù)創(chuàng)面大小用電動取皮刀在一側(cè)大腿上方切取相應(yīng)大小的中厚皮；供皮區(qū)包扎固定, 植皮區(qū)使用無菌紗布加壓包扎固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后, 如果患者切口愈合佳, 局部血液循環(huán)良好, 色澤、彈性、質(zhì)地等與正常皮膚無明顯差異,則為治療顯效；如果切口愈合良好, 局部血液循環(huán)良好, 但色澤、彈性、質(zhì)地等不均勻, 與正常皮膚有部分差異, 則為有效；如果皮瓣移植后切口愈合不良, 局部血液循環(huán)障礙,色澤、彈性、質(zhì)地等與正常皮膚差異明顯, 則為無效。同時,考察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價 觀察組經(jīng)治療后術(shù)區(qū)愈合時間平均為(13.5±3.8)d, 創(chuàng)面血運恢復(fù)時間平均為(15.5±1.2)d；對照組分別為(23.6±3.5)d和(28.5±2.7)d。修復(fù)部位與正常皮膚色澤、質(zhì)地相似, 功能與外觀也均接近健康皮膚, 觀察組患者總有效率為96.30%, 對照組僅為79.63%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 治療后觀察組總并發(fā)癥率為11.11%(6/54), 其中出現(xiàn)擴張器外露1例, 局部血腫2例,擴張器注水困難2例, 切口感染1例；其中部分出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死。對照組總并發(fā)癥率為24.07%(13/54), 出現(xiàn)皮片感染壞死3例, 取皮區(qū)畸形及瘢痕增生5例, 刃后片移位3例,創(chuàng)口發(fā)紅疼痛2例。兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩種術(shù)式治療結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

燒傷是由高溫物體或較強的熱輻射對機體產(chǎn)生的損傷,眾多事故表明, 燒傷對受害者的心理和正常生活造成了重大的影響［3］。因此, 近年發(fā)展起來的燒傷整形學(xué)科引起患者和廣大整形醫(yī)師的關(guān)注。

皮膚軟組織擴張術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用硅膠制作的組織擴張器,從患者受損皮膚下置入, 從根本上增加皮膚容量。這種修復(fù)術(shù)使新增的皮膚與周圍健康的皮膚在色澤、質(zhì)地、毛發(fā)特征等方面保持高度的相似, 在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越多。而自體皮移植術(shù)是利用自體中厚皮片修復(fù)缺損創(chuàng)面的技術(shù),其容易對患者供區(qū)造成損傷且術(shù)后產(chǎn)生新的疤痕或畸形［4］。

值得注意的是, 皮膚軟組織擴張術(shù)也有相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥, 比如皮瓣壞死、擴張器外露、擴張器注水困難、創(chuàng)口感染以及局部血腫等［5］。因此, 在其治療過程當(dāng)中應(yīng)該采取有效措施 ：① 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作, 選擇的擴張器與切口相匹配；②引流與止血要充分和徹底；③生理鹽水的注入量為擴張器額定量的10%～15%為主。

本研究對燒傷整形患者施行皮膚軟組織擴張術(shù)和自體皮移植術(shù)進(jìn)行對比治療。結(jié)果表明, 觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可控, 充分說明皮膚軟組織擴張術(shù)在整形外科修復(fù)方面的具備優(yōu)勢, 該技術(shù)值得推廣運用。

［1］ Wang Y , Xie J , Yang Z , et al.Computed tomography assessment of lateral pedicle wall perforation by free-hand subaxial cervical pedicle screw placement.Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2013, 33(6):7518-7519.

［2］ 首家保, 陳彬, 楊小輝.皮膚軟組織擴張術(shù)在整形中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2014, 27(13):1755-1756.

［3］ 王國梁, 王芳, 喬向坤.燒傷整形中皮膚軟組織擴張術(shù)臨床治療體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(5):127.

［4］ 熊浩.皮膚軟組織擴張術(shù)在燒傷整形中的臨床研究.中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(14):106-107.

［5］ 吳文紅, 王大方, 胡志紅, 等.頸部皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(5):849-851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.066

2014-10-08］

450000 解放軍第153醫(yī)院燒傷修復(fù)外科