陳占敏

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析

陳占敏

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對上尿路結(jié)石疾病治療的臨床效果。方法 88例上尿路結(jié)石患者作為研究對象, 將其隨機分為治療組和對照組, 各44例。對照組給予常規(guī)開放取石術(shù), 治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為90.9%, 對照組總有效率為70.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組結(jié)石癥狀消失時間、排尿功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間明顯短于對照組(P＜0.05)；圍術(shù)期不良反應(yīng)明顯少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石疾病臨床效果非常明顯。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；治療

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)目前已被證實可以對腎及輸尿管上段結(jié)石等疾病進行有效治療, 其避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能出現(xiàn)的體位不適、呼吸困難、結(jié)石不易沖出等幾大缺點［1］。本次研究對患有上尿路結(jié)石疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的效果進行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年8月本院收治的88例患有上尿路結(jié)石疾病的患者, 隨機分為對照組和治療組,各44例。對照組男26例, 女18例；年齡19～73歲, 平均年齡(41.6±6.2)歲；病程1～13年, 平均病程(4.4±0.5)年；左腎結(jié)石24例, 右腎結(jié)石20例；治療組男27例, 女17例；年齡18～75歲, 平均年齡(41.8±6.1)歲；病程1～12年, 平均病程(4.5±0.6)年；左腎結(jié)石23例, 右腎結(jié)石21例。上述四項自然指標兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可以進行比較分析。

1.2 手術(shù)方法 采用常規(guī)開放取石術(shù)對對照組患者實施治療；采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對治療組患者實施治療, 主要措施包括：麻醉后患者首先取膀胱截石位, 在輸尿管鏡輔助下在患側(cè)的輸尿管內(nèi)逆行插入導(dǎo)管, 無腎積水或腎積水程度不明顯的患者持續(xù)泵入生理鹽水。然后患者取俯臥位, 在患側(cè)的腎區(qū)下方墊枕使腰背部呈低拱形, 常規(guī)實施消毒鋪巾處理。在選擇穿刺點的時候應(yīng)該避開大血管且與腎和結(jié)石的距離保持在最短的區(qū)域, 通常為第11、12肋下腋后線與肩胛線交界處2 cm左右的位置, 穿刺針與水平線50°左右方向進針, 穿刺患者目標腎盞后可以將針芯拔出, 觀察到有尿液滴出則提示穿刺操作取得成功。利用氣壓彈道碎石機將結(jié)石充分擊碎, 體積較大的碎石粒可以采用鱷嘴鉗將其夾出, 體積較小的碎石可以采用灌注泵經(jīng)工作通道降低沖出。術(shù)畢常規(guī)留置雙J管和造瘺管［2,3］。

1.3 觀察指標 選擇兩組患者的結(jié)石癥狀消失時間、上尿路結(jié)石疾病治療效果、排尿功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間、圍術(shù)期不良反應(yīng)等指標進行對比。

1.4 療效評定標準 臨床治愈：疼痛等癥狀徹底消失, 術(shù)后檢查顯示結(jié)石全部去除, 患者排尿功能恢復(fù)正常；有效：疼痛等癥狀表現(xiàn)明顯減輕, 術(shù)后檢查顯示結(jié)石體積縮小程度超過50%, 患者排尿功能基本恢復(fù)正常；無效：疼痛等癥狀表現(xiàn)沒有減輕, 術(shù)后檢查顯示結(jié)石體積縮小程度沒有達到50%, 患者排尿功能仍然存在明顯異常［4］?？傆行?(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石癥狀消失時間、排尿功能復(fù)常時間、住院接受治療總時間比較 對照組患者接受常規(guī)開放取石術(shù)治療后(5.39±1.43)d結(jié)石癥狀徹底消失, 治療后(7.88±1.54)d排尿功能恢復(fù)正常, 共計住院接受治療(10.30±2.15)d；治療組患者接受微創(chuàng)腎鏡碎石術(shù)治療后(3.16±0.64)d結(jié)石癥狀徹底消失, 治療后(5.19±1.22)d排尿功能恢復(fù)正常, 共計住院接受治療(7.43±1.97)d。三項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 上尿路結(jié)石疾病治療效果比較 治療組總有效率為90.9%, 對照組總有效率為70.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者上尿路結(jié)石疾病治療效果比較［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 對照組在常規(guī)開放取石術(shù)圍術(shù)期有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 治療組在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍術(shù)期有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的操作過程中患者取健側(cè)臥位, 可以提高其依從性, 保證其對手術(shù)能夠充分耐受,使一期于術(shù)結(jié)石清除率顯著提高。這種體位頭低腳低, 以腰橋?qū)⒒颊叩难宽斊? 可以借助腰橋所具有的張力, 使髂嵴與肋下間隙被充分拉開, 腎臟的解剖位置下移, 腎臟與皮膚之間的距離更短, 使腰部皮膚處于繃緊狀態(tài), 術(shù)野更寬, 對穿刺點的選擇具有幫助作用, 可以使穿刺成功率顯著提高,減少胸腹膜損傷［5］。

［1］ 李遜, 吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中華泌尿外科雜志, 2011, 19(18):469.

［2］ 李遜, 曾國華, 袁堅, 等.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石(20年經(jīng)驗).北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 36(2):126.

［3］ 曹貴華, 邱學(xué)德, 李澤惠, 等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大出血原因分析及對策.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 19(2): 68.

［4］ 應(yīng)向榮, 駱振剛, 周毅, 等.經(jīng)11肋上緣徑路微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡處理腎上盞結(jié)石23例報告.臨床泌尿外科雜志, 2009, 15(10): 547.

［5］ 吳巧玉, 童敏.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征16例的觀察及護理.護理與康復(fù), 2010, 37(10):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.064

2014-06-05］

461000 許昌市人民醫(yī)院泌尿外科