李艷濤 張合喜

高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病的關系

李艷濤 張合喜

目的 探討高同型半胱氨酸血癥和缺血性腦血管疾病間的相關性, 為其防治缺血性腦血管病提供依據(jù)。方法 124例缺血性腦血管病患者按患者頭顱CT與核磁共振成像檢查以及腦血管病臨床診斷標準分為腦梗死組62例和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組62例, 選擇同期在本院體檢的健康體檢者62例為對照組。比較三組患者血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果。結(jié)果 腦梗死組、TIA組、對照組血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果經(jīng)方差分析比較得出的結(jié)論：腦梗死組與TIA組血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腦梗死組與TIA組血漿同型半胱氨酸水平顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 同型半胱氨酸水平升高是引發(fā)缺血性腦血管病的一個重要獨立危險因子, 臨床可通過降低和控制缺血性腦出血患者的血漿同型半胱氨酸水平來降低缺血性腦血管病的發(fā)生率和復發(fā)率,提高缺血性腦血管病的康復率。

缺血性腦血管?。谎獫{同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血癥

缺血性腦血管疾病是機體神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病,該病具有復發(fā)率高、致死率高、致殘率高的特點［1］, 被公認為世界三大致死疾病之一。缺血性腦血管病主要包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA), 近年來大量研究顯示, 高同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是引發(fā)動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的重要獨立危險因子［2］, 其危險程度甚至于超過吸煙、高血壓、高血脂以及糖尿病等傳統(tǒng)的缺血性腦血管病的致病因素。本文探討和分析高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病之間的相關性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年12月～2013年12月就診于本院神經(jīng)內(nèi)科的124例缺血性腦血管病患者按患者頭顱CT與核磁共振成像檢查以及腦血管病臨床診斷標準分為腦梗死組62例和TIA組62例。兩組患者的發(fā)病時間均為1 h～7 d, 腦梗死組患者中男43例, 女19例, 年齡45～72歲, 平均年齡(58.13±13.52)歲, 短暫性腦缺血發(fā)作組中男47例, 女15例,年齡42～68歲, 平均年齡(55.93±11.23)歲。選擇同期在本院體檢的健康體檢者62例為對照組, 男40例, 女22例, 平均年齡(51.23±10.91)歲。三組患者的病程、性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 受試者納入標準 ① 首次發(fā)生缺血性腦血管病, 發(fā)病時間≤7 d；②所有入選病例均符合第四屆全國腦血管病會議的診斷標準［3］, 并在發(fā)病3 d內(nèi)經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像檢查確診。③臨床資料收集完整的患者。

1.2.2 受試者排除標準 ①患有嚴重的心功能不全、肝腎功能不全、糖尿病、重度感染、惡性貧血、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等影響Hcy代謝的疾病的患者；②患者在測定前30 d內(nèi)均服用過復合維生素、煙酸、維生素C等干擾檢測同型半胱氨酸的藥物。

1.2.3 Hcy測定 受試者于入院后第2日清晨空抽血腹2ml靜脈血放置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝試管內(nèi), 并即刻于4℃下分離血漿儲存在-7℃溫度下待檢測, 主要測定方法采用酶聯(lián)免疫化學發(fā)光法。Hcy測定采用全自動生化發(fā)光分析儀和配套Hcy試劑盒。Hcy正常含量為5～15 μmol/L, Hcy＞15 μmol/L定為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對三組受試者進行Hcy測定數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組受試者血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果的比較 腦梗死組、TIA組、對照組血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果經(jīng)方差分析比較得出的結(jié)論：腦梗死組與TIA組血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；腦梗死組與TIA組血漿同型半胱氨酸水平顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血漿同型半胱氨酸測定結(jié)果比較( x-±s ， μmoL/L)

3 討論

目前, 越來越多的研究側(cè)重于高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病的相關性及其防治, 血漿同型半胱氨酸也成為神經(jīng)內(nèi)科臨床常規(guī)的檢測指標, 有助于缺血性腦血管病病因診斷和治療方案確定。血漿同型半胱氨酸水平受遺傳因素、營養(yǎng)與飲食因素、疾病與藥物、年齡與性別等因素的影響［4］,大量現(xiàn)代臨床研究顯示, 葉酸和B族維生素水平的降低會引起血漿同型半胱氨酸水平升高［5］, 容易導致血液和血管內(nèi)細胞的毒性作用、刺激血管平滑肌細胞增殖、影響凝血及脂質(zhì)代謝紊亂而導致動脈粥樣硬化, 從而大大增加了缺血性腦血管病的發(fā)生幾率。目前, 越來越多關于同型半胱氨酸的臨床研究顯示, 高同型半胱氨酸血癥是與引發(fā)缺血性腦血管病的傳統(tǒng)危險因素不同的一個重要獨立危險因素［6］。

腦血管病是供應腦部營養(yǎng)血液的血管因各種原因而發(fā)生病變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱, 包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病。腦血管病的主要臨床癥狀和體征是偏癱、偏身感覺障礙、意識障礙、失語, 病變的血管支配的神經(jīng)功能的缺損等［7］。缺血性腦血管病是一種常見病, 腦血管粥樣硬化和血栓栓塞是發(fā)生缺血性腦血管病的基本病理, 缺血性腦血管病難治愈、易復發(fā), 隨著社會的迅速發(fā)展、人們生活節(jié)奏變快和生活壓力增大, 找到有效的途徑控制并預防腦血管病的方法是當務之急。本文探討和分析高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病之間的相關性, 也為缺血性腦出血患者的臨床診斷和治療提供了有力依據(jù)。

綜上所述, 同型半胱氨酸水平升高是引發(fā)缺血性腦血管病的一個重要獨立危險因子, 臨床對缺血性腦出血病治療除了要對吸煙飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病等傳統(tǒng)致病因素控制并治療外, 還可以通過降低和控制缺血性腦出血患者的同型半胱氨酸水平來降低缺血性腦血管病的發(fā)生率和復發(fā)率, 這樣有利于缺血性腦血管病患者的病情的控制和康復。

［1］ 李亞娟, 任向陽, 馬聰敏.血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病的關系.中國老年學雜志, 2011, 31(21):4114-4115.

［2］ 陳建.高同型半胱氨酸血癥與中青年缺血性腦血管疾病的相關性研究.河北醫(yī)學, 2012, 18(12):1758-1760.

［3］ 中華神經(jīng)科學會, 中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［4］ 孫承軍.高同型半胱氨酸血癥研究進展.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(7):1008-1010.

［5］ 薛忠元, 宋洋, 王加中.B族維生素、葉酸對青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預.醫(yī)學綜述, 2013, 19(1):174-176.

［6］ 楊致遠, 李亞娟, 馬聰敏.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病關系的研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2007, 10(3):1-3.

［7］ 宋文來.缺血性腦血管病的病因分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(22):176-177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.061

2014-10-30］

453100 新鄉(xiāng)醫(yī)學院

張合喜