高軍勝 張 陸 劉志昂 姚帥輝 高松明

探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效

高軍勝 張 陸 劉志昂 姚帥輝 高松明

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 36例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者, 對(duì)其臨床資料和療效結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 36例患者, 在手術(shù)后第1天, 90%的患者疼痛得到明顯緩解, 部分患者疼痛感完全消失, 總有效率達(dá)到90%以上。僅有2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想, 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成, 且均滲透入椎體旁軟組織中?；颊咝g(shù)前與術(shù)后VAS和LAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 減少了對(duì)患者的身心傷害, 給老年患者帶來(lái)了福音。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty, PVP)被譽(yù)為是“微創(chuàng)革命”的杰出代表之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法, 具有簡(jiǎn)單安全、快速止痛、便于推廣且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。而且對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者來(lái)說(shuō), 經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。隨著人們生活水平的不斷提高以及老齡化的不斷加劇, 人們對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選［2］。本研究對(duì)36例老年患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療, 并對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行總結(jié), 探討該療法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床療效及技術(shù)優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者36例, 男21例, 女15例, 年齡62～76歲, 平均年齡69.5歲。36例患者中,有輕微外傷史的患者15例, 有明顯外傷史的患者5例, 無(wú)明顯外傷史的患者16例。36例患者的骨折節(jié)段：T83例, T91例, T102例, T111例, T1213例, L111例, L23例, L32例。36例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部有明顯疼痛, 翻身轉(zhuǎn)側(cè)明顯困難。36例患者均為新鮮骨折, 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根的損傷情況。經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)椎體后壁沒(méi)有損傷, 保持完好, 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位的情況。

1.2 治療方法 手術(shù)取患者俯臥位, 腹部懸空。采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。C型臂X線機(jī)透視精確定位。龍膽紫標(biāo)記常規(guī)消毒鋪巾, 穿刺點(diǎn)皮膚做一約2 mm小切口。在透視監(jiān)視下確定椎弓根所處的位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。之后將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入傷椎, 將針尖一直刺入至椎體前1/3處, 抽出穿刺針內(nèi)芯。抽出穿刺針后, 開始注射入大約5～10 ml Onimpague造影劑, 注入后觀察造影劑在錐體內(nèi)的分布情況, 確定是否出現(xiàn)缺損性外漏或者是否發(fā)生靜脈交通異常。觀察完畢后骨水泥加壓勻速注入椎體。注射骨水泥時(shí), 要在側(cè)位透視觀察下進(jìn)行, 當(dāng)骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時(shí)應(yīng)立即停止注射。所有進(jìn)行PVP術(shù)的患者均采用, 在骨折壓縮較明顯側(cè), 即單側(cè)椎弓根穿刺。一般每個(gè)椎體注入骨水泥的量為2～8 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺(jué)模擬量表(VAS) 采用VAS對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量, VAS是目前用于測(cè)量疼痛的首選工具, 在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。輕度疼痛平均值為(2.57±1.04)分；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)分；重度疼痛平均值為(8.41±1.35)分。

1.3.2 LAS評(píng)價(jià) 采用LAS對(duì)日?；顒?dòng)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)無(wú)明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進(jìn)行日?；净顒?dòng)且只能被迫臥床為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者中2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想, 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成, 且均滲透入椎體旁軟組織中。患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS分值的比較( x-±s, 分)

3 討論

3.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的治療方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于①經(jīng)正規(guī)保守治療4周后疼痛仍不能緩解的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；②椎體壓縮程度在胸椎＜50%, 在腰椎＜75%的患者［3］；經(jīng)皮椎體成形術(shù)可快速緩解疼痛, 可防止因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)久臥床而引起多種并發(fā)癥的患者。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和病史詢問(wèn), 尤其對(duì)那些全身情況較差的患者, 術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估, 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)操作。

3.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折常用且療效較顯著的方法。其主臨床效果主要體現(xiàn)：將骨水泥填充到疏松壓縮的椎體內(nèi), 凝固后可對(duì)傷椎起支撐和保護(hù)作用, 增加椎體的剛度；另一方面可有效緩解疼痛。在本研究中的36例患者, 在手術(shù)后第1天, 90%的患者疼痛得到明顯緩解, 部分患者疼痛感完全消失, 總有效率達(dá)到90%以上。僅有2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想, 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成,且均滲透入椎體旁軟組織中。全部36例患者進(jìn)行了1年的隨訪工作, 均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

隨著“微創(chuàng)時(shí)代”的不斷推進(jìn), 經(jīng)皮椎體成形術(shù)將會(huì)越來(lái)越多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方法相比存在著許多優(yōu)點(diǎn), 諸如手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是, 在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前, 醫(yī)生應(yīng)首先觀察患者的自身情況, 尊重患者的意愿, 讓治療過(guò)程最合理, 治療效果最有效［4］。同時(shí), 穿刺方法應(yīng)盡量選擇俯臥位, 經(jīng)椎弓根穿刺的方法。這樣從單側(cè)穿刺填充的方法, 可以有效避免術(shù)后的疼痛, 將疼痛控制在最小范圍。并且, 骨水泥注入量的控制對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后也是有一定的影響［5］。雖然還沒(méi)有報(bào)道證明骨水泥的注入量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性, 但注入過(guò)量容易使其滲漏到椎旁軟組織、椎間隙甚至椎管內(nèi)造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷, 因此, 操作者應(yīng)熟悉椎弓根的解剖, 術(shù)中結(jié)合X線透視實(shí)時(shí)了解穿刺部位骨水泥彌散情況, 最大限度防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 金大地, 瞿東濱.脊柱椎間關(guān)節(jié)成形術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:95-97, 103.

［2］ 倪才方, 陳瓏, 徐寶山.椎體內(nèi)靜脈造影在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中華骨科雜志, 2006, 26(1):4-5.

［3］ 陳健民, 黃炳生, 黃炯峰, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(29):29-31.

［4］ 薛鋒, 何志敏, 韓本松, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(26):51-52.

［5］ 劉展亮, 張惠城, 陳嘉裕, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥注射量與療效的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(4):444-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.058

2014-10-15］

453003 鄭州人民醫(yī)院