秦汝麗 羅勁松

支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察

秦汝麗 羅勁松

目的 探討支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效, 以期能提高患者的生活質(zhì)量。方法 支氣管擴(kuò)張合并感染的100例老年患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例, 對照組給予吸氧、抗感染、吸痰等常規(guī)治療措施, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予支氣管鏡下肺泡灌洗治療。比較兩組患者的臨床治療指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.0%, 對照組治療總有效率為82.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組動脈血氧分壓(PaO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 支氣管鏡下肺泡灌洗應(yīng)用于老年支氣管擴(kuò)張合并感染的治療上有著良好的療效, 能夠加快癥狀的緩解, 值得臨床推廣。

支氣管鏡下肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張；感染

支氣管擴(kuò)張癥常常伴發(fā)細(xì)菌感染, 易反復(fù)發(fā)作, 造成細(xì)菌耐藥, 增加治療難度［1］。支氣管鏡下肺泡灌洗法治療支氣管擴(kuò)張合并感染有顯著療效, 為進(jìn)一步探討其治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效, 本文選取本院收治的100名支氣管擴(kuò)張合并感染的老年患者進(jìn)行研究, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年5月～2012年5月收治的支氣管擴(kuò)張合并感染的100例老年患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組中男26例, 女24例, 年齡58～74歲,平均年齡(62.6±5.6)歲；對照組中男27例, 女23例, 年齡62～76歲, 平均年齡(63.4±7.1)歲。所選患者均確診為支氣管擴(kuò)張合并感染。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后予以兩組患者常規(guī)治療。通過叩背的方式幫助對照組患者排痰, 觀察組則在通過支氣管鏡吸痰后進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。術(shù)前觀察組患者肌內(nèi)注射阿托品, 鼻黏膜噴入麻醉劑, 麻醉方式采用2%利多卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行局部麻醉［2］。在胸部CT提示或者支氣管鏡下肉眼所見判定受感染的肺葉、肺段的支氣管開口處將支氣管鏡前端輕輕嵌入, 注入生理鹽水20～30 ml, 片刻后用支氣管鏡充分吸出, 反復(fù)幾次。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰癥狀緩解、體溫正常、咯血及肺部啰音基本消失；血常規(guī)格感染指標(biāo)恢復(fù)正常；影像學(xué)顯示炎性病灶基本吸收, 肺小葉復(fù)張［3］。有效：咳嗽咳痰癥狀明顯減輕, 血象基本正常, 影像學(xué)顯示炎癥病灶部分吸收。無效：上述癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SAS18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 經(jīng)治療, 在治療總有效率方面觀察組明顯好于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者PaO2與PaCO2的比較 治療前兩組PaO2與PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組的PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比(n, %)

表2 治療前后兩組患者PaO2與PaCO2的比較(mm Hg, x-±s)

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及咯血的呼吸系統(tǒng)常見疾病之一, 合并肺部感染時患者上述癥狀會加重, 病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸衰竭、死亡, 對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床上治療支氣管擴(kuò)張并肺部感染的效果并不甚佳,全身應(yīng)用抗生素時, 支氣管腔內(nèi)痰液中的抗生素濃度很低,如β內(nèi)酰胺類抗生素的痰/血液濃度＜10%, 氨基糖苷類則為20%～30%。 采用支氣管肺泡灌洗治療時, 通過反復(fù)沖洗和吸引, 使管腔中的膿液得到充分引流, 可以達(dá)到局部凈化作用, 特別對殺滅厭氧菌十分有效, 促進(jìn)了不張的肺小葉的復(fù)張和炎性陰影的消退［4］。

本研究中, 觀察組治療總有效率為98.0%, 對照組治療總有效率為82.0%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前PaO2與PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后兩組的PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染有良好療效, 可加快癥狀緩解, 值得臨床推廣。

［1］ 王東升, 黃昌河, 毛立群.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(11): 2217-2219.

［2］ 莫劍.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(5):59.

［3］ 張九進(jìn), 陳顯源, 梁宇峰, 等.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗佐治支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察.臨床薈萃, 2010, 25(14):1252-1254.

［4］ 李向陽, 何江玲, 黃巧新.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染50例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 13(32):2895-2896.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.056

2014-11-10］

653100 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院