張惠杰 張 靜 何東偉 賴澤新

股骨粗隆間骨折手術(shù)中應(yīng)用DHS鋼板治療的臨床效果

張惠杰 張 靜 何東偉 賴澤新

目的 探索研究應(yīng)用DHS鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 150例股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組和對照組, 各75例, 觀察組均應(yīng)用DHS鋼板進行治療, 對照組均應(yīng)用解剖型鎖定鋼板法進行治療, 將兩組研究對象的髖關(guān)節(jié)腫脹度、活動度及其臨床療效進行對比分析。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為93.3%, 顯著高于對照組的76.0%；完成1周及2周治療后, 觀察組關(guān)節(jié)腫脹輕度比例均顯著高于對照組, 重度患者比例均顯著低于對照組；完成手術(shù)后, 觀察組第1、2、3個月髖關(guān)節(jié)活動度均顯著高于對照組。上述組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用DHS鋼板治療股骨粗隆間骨折, 可以產(chǎn)生顯著的效果, 可以促進髖關(guān)節(jié)腫脹程度以及活動度的有效改善, 有利于患者盡快康復(fù),具有極大的推廣應(yīng)用價值。

股骨粗隆間骨折；DHS鋼板；髖關(guān)節(jié)；腫脹程度；活動度

近年來, 老年人股骨粗隆間骨折具有較高的發(fā)生率, 嚴重影響患者健康。針對該病, 以往采取保守治療方式, 但極易引發(fā)肺炎以及其他相關(guān)并發(fā)癥, 具有較高的死亡率［1］。因此, 目前主張采取手術(shù)方式進行治療。傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)治療方法是解剖型鎖定鋼板法, 但其效果以及臨床滿意度還不夠理想。本院積極開展該項研究, 應(yīng)用DHS鋼板進行治療, 取得了較高的滿意度和顯著的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時間范圍為2012年8月～2013年9月, 研究對象為此期間本院收治的股骨粗隆間骨折患者, 共計150例。其中男95例, 女55例；患者年齡57～83歲, 平均年齡(71.5±8.73)歲；在致病原因方面, 有98例為意外摔傷, 34例為交通事故, 11例為高處墜落傷, 7例為其他原因致傷。

在骨折Evans分型方面, Ⅰ型83例, Ⅱ型37例, Ⅲ型11例,Ⅳ型10例, Ⅴ型9例。在征得患者本人同意的基礎(chǔ)上, 將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組, 各75例, 兩組研究對象性別、年齡、致病原因、骨折分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備［2,3］患者入院后應(yīng)用皮牽引方式對患肢加以制動, 選擇入院后7 d內(nèi)任意一天作為手術(shù)日。對于患肢腫脹的患者使用脫水劑, 于手術(shù)前1 d另外使用抗生素。對于體質(zhì)較差的患者, 采取輸液方式增加營養(yǎng)支持, 提升其手術(shù)耐受力。每例患者準(zhǔn)備對應(yīng)血型的血液800 ml備用。

1.2.2 手術(shù)方法［4,5］將患者進行全身麻醉后, 于骨科牽引床上取仰臥位, 將患側(cè)臀部墊高, 確保身體與床面的夾角和前傾角接近。應(yīng)用C型臂X線機透視進行引導(dǎo), 將患肢進行牽引復(fù)位, 并根據(jù)透視結(jié)果對復(fù)位情況進行相應(yīng)的角度調(diào)整。牽引復(fù)位不能實現(xiàn)理想效果, 則進行切開復(fù)位。在進行切開復(fù)位手術(shù)過程中, 兩組研究對象的手術(shù)入路基本保持一致,采取自大粗隆位置至股骨中上段作股骨外側(cè)直切口, 長度大約為10～12 cm。對照組均采用傳統(tǒng)解剖型鎖定鋼板方式(LCP)進行治療。觀察組患者在切開皮膚以及皮下組織和闊筋膜后, 將股外側(cè)肌進行分離, 將股骨充分暴露。在大粗隆下方約3 cm位置, 采取135°角度導(dǎo)向器進行定位, 由股骨外側(cè)向股骨頭頸方向鉆入2 mm克氏針, 其深度以達到股骨頭軟骨以下骨質(zhì)為宜。應(yīng)用X線機進行監(jiān)測, 確保達到滿意位置后,應(yīng)用測深器準(zhǔn)確測量定位針深度, 選擇長度合適的髖螺釘。應(yīng)用定位針作為引導(dǎo), 開槽鉆孔攻絲后并置入髖螺釘, 然后拔出定位克氏針。依次處理好鋼板、螺釘以及螺栓。對于大小粗隆骨塊, 可以選擇拉力螺釘或者鋼絲進行固定。兩組術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)良判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患肢的功能正常, 活動無受限；良：功能稍微受限, 屈伸旋轉(zhuǎn)角度差值≤30°；差：功能部分受限, 屈伸旋轉(zhuǎn)角度差值＞30°。②髖關(guān)節(jié)腫脹程度評價標(biāo)準(zhǔn)。輕度：腫脹消失, 與健肢周徑相差≤1 cm；中度：腫脹明顯減輕, 與健肢周徑相差1～3 cm；重度：腫脹稍微減輕, 與健肢周徑相差3～4 cm。③關(guān)節(jié)活動度(ROM)判斷。于術(shù)后第1、2、3個月分別進行髖關(guān)節(jié)活動度(ROM)測定。選用普通量角器, 用兩根直尺連接, 將量角器中心點對正關(guān)節(jié)活動軸中心, 將兩尺遠端分別置放其上, 隨著關(guān)節(jié)遠端肢體移動讀出活動度數(shù)并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為93.3%,顯著高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組研究對象關(guān)節(jié)腫脹程度比較 完成1周治療后, 觀察組關(guān)節(jié)腫脹輕度比例為46.7%, 顯著高于對照組的12.0%,而重度患者為12.0%, 顯著低于對照組的56.0%。完成2周治療后, 觀察組關(guān)節(jié)腫脹輕度比例為52.0%, 顯著高于對照組的4.0%, 而重度患者為24.0%, 顯著低于對照組的48.0%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組研究對象髖關(guān)節(jié)活動度比較 完成手術(shù)后, 觀察組第1、2、3個月髖關(guān)節(jié)活動度均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組研究對象治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組研究對象關(guān)節(jié)腫脹程度比較［n(%)］

表3 兩組研究對象髖關(guān)節(jié)活動度比較( x-±s, °)

3 討論

DHS與解剖型鎖定鋼板均為髖外釘板內(nèi)固定物, 但其特點具有顯著區(qū)別［6,7］。滑動拉力螺釘與側(cè)方套管鋼板能夠使股骨頭頸段同股骨干固定成為一體, 加之動力髖原理遵循AO原則, 螺釘構(gòu)造為Ward三角, 可以有效減少破壞分隔線的效果, 能夠承擔(dān)部分壓力負荷。這種構(gòu)造方式符合人體生物力學(xué)原理, 可以有效防止髖內(nèi)翻, 并為粗隆部骨折提供了可靠支架。同時, 螺釘依靠套筒連接鋼板, 對外側(cè)骨皮質(zhì)也能產(chǎn)生固定效果, 可以分擔(dān)張應(yīng)力傳導(dǎo), 產(chǎn)生與張力帶一致的作用。

在本研究中, 觀察組優(yōu)良率為93.3%, 顯著高于對照組的76.0%；完成1周及2周治療后, 觀察組關(guān)節(jié)腫脹輕度比例均顯著高于對照組, 重度患者比例均顯著低于對照組；完成手術(shù)后, 觀察組第1、2、3個月髖關(guān)節(jié)活動度均顯著高于對照組。上述組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明了DHS鋼板的有效性。

綜上所述, 應(yīng)用DHS鋼板治療股骨粗隆間骨折, 可以產(chǎn)生顯著的效果, 可以促進髖關(guān)節(jié)腫脹程度以及活動度的有效改善, 有利于患者盡快康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱書濤, 劉洋, 張明輝, 等.內(nèi)固定物與人工半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析.中國矯形外科雜志, 2012, 20(14):1272-1274.

［2］ 萬詠柏, 張壽, 劉軍, 等.DHS治療老年股骨粗隆間骨折不良療效分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 30(9):2205-2206.

［3］ 林曉毅, 袁華澄, 游戊己.DHS、LPFP、PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(10):878-880.

［4］ 劉曉輝, 張國川.鎖定加壓鋼板生物力學(xué)原理及置入后的失敗分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(4):717-720.

［5］ 趙起帥.解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［6］ 王亞斌, 周正明, 張海林, 等.三種不同金屬植入體髓外置入內(nèi)固定老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的力學(xué)特點.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 14(52):9849-9852.

［7］ 宋志勇.DHS、LCP和半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(10):67-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.023

2014-11-27］

525252 廣東高州市長坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院