張曉杰

普外科手術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

張曉杰

目的 總結(jié)和分析普外科手術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素和相應(yīng)的預(yù)防措施, 為臨床提供參考。方法 回顧性分析456例手術(shù)患者病例資料, 總結(jié)分析發(fā)生感染的患者存在的危險(xiǎn)因素和采取的處理方法, 并提出預(yù)防措施。結(jié)果 456例患者中63例發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為13.8%。通過對比發(fā)現(xiàn)患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)機(jī)、切口類型、手術(shù)室和病房環(huán)境、營養(yǎng)不良、糖尿病等都是與感染相關(guān)的因素, 結(jié)合患者具體情況配合抗生素治療可以預(yù)防和控制感染。結(jié)論 對于普外科患者, 應(yīng)該結(jié)合患者具體情況, 選擇合適時(shí)機(jī)盡快進(jìn)行手術(shù), 做好手術(shù)過程中無菌操作和術(shù)后護(hù)理工作, 并結(jié)合抗生素使用防治感染, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

普外科手術(shù)；術(shù)后感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

隨著社會發(fā)展, 外科手術(shù)感染的發(fā)生率有上升的趨勢。普通外科作為外科手術(shù)比較多的科室之一, 膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、胃腸道、闌尾炎及腫瘤等涉及炎癥病灶及原有消化道內(nèi)致病菌污染術(shù)野的手術(shù)較多, 術(shù)后易發(fā)生切口感染。切口感染發(fā)生后, 輕則延緩患者傷口愈合, 影響醫(yī)患關(guān)系, 重則發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 危及患者生命［1］。所以, 研究手術(shù)后切口感染意義重大, 通過對于感染危險(xiǎn)因素的研究, 可以選擇合適時(shí)機(jī), 做好圍手術(shù)期處理把感染發(fā)生率降到最低。因此, 通過對本院普外科456例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析, 得出以下結(jié)論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月, 本院普外科共收治手術(shù)患者456例, 其中男241例, 年齡1～75歲, 平均年齡52.3歲；女215例, 年齡2～76歲, 平均年齡53.7歲。其中有63例發(fā)生切口感染, 男38例, 年齡4～67歲, 平均年齡49.7歲；女25例, 年齡9～70歲, 平均年齡50.1歲。所有患者切口感染發(fā)生在術(shù)后5～12 d, 患者有發(fā)熱(≥38℃), 切口有紅腫、裂開、疼痛、傷口周圍皮膚溫度升高、有膿性分泌物等臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn), 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)［2］。術(shù)后對患者定期換藥,觀察患者傷口情況, 如果患者有感染的臨床表現(xiàn), 及時(shí)請醫(yī)生進(jìn)行處理并全程對感染情況進(jìn)行記錄。

1.3 研究方法 對所有研究對象的術(shù)前檢查情況、病程記錄、麻醉方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口情況、營養(yǎng)狀態(tài)、伴隨疾病、切口感染出現(xiàn)情況及處理方法等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡因素 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì), 0～14歲和60歲以上患者感染發(fā)病率顯著高于其他年齡組段, 主要和兒童、青少年的免疫系統(tǒng)發(fā)育不是十分完善, 免疫力不強(qiáng)有關(guān)及老年人體質(zhì)減弱,免疫力降低, 對于病原體的防御能力降低有關(guān)。見表1。

表1 各年齡段感染情況分析(n, %)

2.2 體重因素 在所有患者中, 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜24 kg/m2患者198例, 感染22例, 感染率為11.1%, BMI＞24 kg/m2患者258例, 感染41例, 感染率為15.9%。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肥胖患者感染率顯著高于正常體重患者。這和切口周圍壞死脂肪組織不容易去除干凈, 縫合時(shí)對合不佳, 脂肪組織血運(yùn)較差, 手術(shù)機(jī)械作用使脂肪氧化分解,增加感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［3］。

2.3 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)機(jī) 在所有患者中, 手術(shù)時(shí)間＞3 h的138例, 感染29例, 感染率為21.0%；手術(shù)時(shí)間＜3 h的318例, 感染34例, 感染率為10.7%。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明長時(shí)間的手術(shù)對于感染有重要影響。和患者創(chuàng)面暴露時(shí)間加長有關(guān), 增加感染機(jī)會。急診手術(shù)患者由于時(shí)間緊急, 準(zhǔn)備不充分, 圍手術(shù)期處理沒有擇期手術(shù)嚴(yán)格, 再加上患者就醫(yī)路上開放創(chuàng)面時(shí)間長, 感染幾率加大。擇期手術(shù)患者如果備皮過早, 皮膚黏膜屏障保護(hù)功能被破壞,也會增加感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。

2.4 切口類型 Ⅰ類和Ⅱ類清潔切口手術(shù)患者269 例, 感染26例, 感染率為9.7%；Ⅲ類污染切口187例, 感染37例,感染率為19.8%。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傷口污染越嚴(yán)重, 創(chuàng)面上可能粘附的細(xì)菌越多, 全部清理干凈的幾率越小, 在手術(shù)時(shí)切除掉的壞死組織越多, 縫合時(shí)對合越有問題, 感染幾率越大。

2.5 手術(shù)室和病房環(huán)境 手術(shù)室的環(huán)境影響患者感染率,層流手術(shù)室患者感染率比一般手術(shù)室??；病房中患者人數(shù)比較少, 陪護(hù)、探望的流動人口比較少, 陽光充足、空氣比較新鮮、溫度濕度比較適宜的病房里患者感染幾率小。

2.6 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的患者, 主要是老年人、兒童、有慢性病患者、腫瘤患者等, 患者本身能量供應(yīng)不足, 合成代謝速度較分解代謝慢, 相應(yīng)的生長因子合成慢, 蛋白物質(zhì)合成少, 細(xì)胞代謝不旺盛, 機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫水平下降, 感染幾率增大。

2.7 糖尿病病史 在所有患者中, 有糖尿病患者38例, 感染13例, 感染率為34.2%；非糖尿病患者418例, 感染50例, 感染率為12.0%。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病患者血糖水平升高, 可以引起白細(xì)胞變形能力減弱,免疫水平下降, 感染幾率增大。

3 討論

對于本院發(fā)生的63例感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié), 認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①對于老年人和青少年等免疫力比較低下的群體, 應(yīng)該針對他們的特點(diǎn), 在手術(shù)前制定詳盡的手術(shù)方案, 在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)定, 盡量減少侵入性操作, 減小手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和感染機(jī)會的增加, 同時(shí)要注意在圍手術(shù)期加強(qiáng)對患者的護(hù)理, 根據(jù)患者具體情況給予抗生素預(yù)防用藥。術(shù)后盡可能安排單間, 減少人員流動, 減少感染。②盡可能選擇層流手術(shù)室,因?yàn)閷恿魇中g(shù)室空氣流動性比較好, 可以有效防止患者被醫(yī)護(hù)人員身上攜帶的病原體感染；在手術(shù)過程中盡可能縮短時(shí)間, 因?yàn)闀r(shí)間太長, 暴露時(shí)間太久, 增加感染幾率；在手術(shù)過程中, 要做好切口周圍的保護(hù), 用紗布墊于切口周圍；在縫合時(shí)首先止血要徹底, 用電凝或結(jié)扎的方法止住出血的小血管, 縫合時(shí)要分層縫合, 不留死腔, 防止術(shù)后局部積液導(dǎo)致感染［5］。③對于肥胖患者, 切開時(shí)避免在同一位置切開多刀和用力揉擦脂肪層；縫合脂肪層前用生理鹽水沖洗, 清除游離的脂肪組織, 而對于脂肪比較厚的患者, 可以分層縫合脂肪層, 必要時(shí)可在皮下放置橡皮引流條［6］。④手術(shù)盡量在準(zhǔn)備充分后做擇期手術(shù), 使患者的身體、心理等狀態(tài)達(dá)到最佳, 可以減少感染。醫(yī)院要隨時(shí)準(zhǔn)備好急診手術(shù), 無論是手術(shù)人員還是手術(shù)相關(guān)器械, 都應(yīng)該在患者急需手術(shù)時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)器械要齊全, 合格, 對于過期的和可能污染的器械進(jìn)行及時(shí)更換。對于有污染的切口, 要預(yù)防性使用抗生素。⑤手術(shù)前對患者的全身狀況進(jìn)行評估, 對于營養(yǎng)不良的患者, 請營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況在手術(shù)前后給予蛋白質(zhì)、維生素含量比較高的飲食, 補(bǔ)充營養(yǎng), 增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)恢復(fù), 抵抗感染。⑥合理使用抗生素。使用時(shí)間在手術(shù)前0.5～1 h, 藥效持續(xù)到手術(shù)后4 h左右。圍手術(shù)期根據(jù)本院的病原菌流行性選擇合適的廣譜抗生素。一旦發(fā)生感染, 采集標(biāo)本后盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素或適當(dāng)使用廣譜抗生素,藥敏結(jié)果出來后使用敏感抗生素。⑦保持良好的病房衛(wèi)生,控制病房內(nèi)患者人數(shù)和探望人數(shù), 病房內(nèi)要經(jīng)常打掃, 進(jìn)行紫外線殺菌, 要經(jīng)常通風(fēng), 保持充足的陽光, 控制好溫度和濕度。

綜上所述, 普外科手術(shù)切口感染率較高, 相關(guān)因素復(fù)雜,應(yīng)該結(jié)合患者具體情況, 選擇合適時(shí)機(jī)盡快進(jìn)行手術(shù), 做好手術(shù)過程中無菌操作和術(shù)后護(hù)理工作, 并結(jié)合抗生素使用防治感染, 降低感染發(fā)生率, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

［1］ 陳育朋, 謝波.淺談普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)性因素及預(yù)防.健康必讀:下半月, 2011, 6(6):26-28.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5):314-320.

［3］ 王冬梅.對普外科患者腹部切口感染的因素分析及護(hù)理對策.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2011, 9(9):214-216.

［4］ 戴江峰, 林智宏, 胡月明.普外科切口感染影響因素及病原學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(20):4503-4504.

［5］ 黃鐵熬.38例普外手術(shù)中切口感染調(diào)查分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):1785-1787.

［6］ 孫曉東, 鄭向群, 韓宏光, 等.普通外科手術(shù)切口感染的影響因素與防治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(18):4006-4007.

Risk factors and prevention measures of postoperative infection of general surgery operation

ZHANG Xiao-jie.
Department of General Surgery, Liaoning Jinzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinzhou 121013, China

Objective To summarize and analyze the risk factors and related prevention measures of postoperative infection of general surgery operation, so as to provide references for clinic.Methods The clinical data of 456 patients, who underwent operation, were retrospectively analyzed.The risk factors and treatment methods for those who had infection were summarized and analyzed, and prevention measures were made.Results Among the 456 cases, there were 63 cases with incision infection, which accounted for 13.8%.The results of comparison showed that there were many related factors with infection, such as age, weight, operation time, operation opportunity, incision type, environment of operating room and ward, malnutrition, and diabetes mellitus.The treatment by antibiotics, combined with patients’ specific condition, could prevent and control their infection.Conclusion For the patients in the department of general surgery, surgery should be taken timely according to their specific condition.Good intraoperative aseptic technique, postoperative nursing, and application of antibiotics can promote their quick rehabilitation.

General surgery operation; Postoperative infection; Risk factors; Prevention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.013

2014-10-09］

121013 遼寧錦州市中醫(yī)醫(yī)院普外科