婁志峰 滕 想

靜脈導(dǎo)管頻譜在胎兒窘迫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

婁志峰 滕 想

目的 對(duì)妊娠晚期胎靜脈導(dǎo)管(DV)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)變化分析, 尋找診斷胎兒窘迫并判斷預(yù)后的方法。方法 回顧性分析產(chǎn)后Apgar評(píng)分1 min ＜7分的146例胎兒(胎兒窘迫組)產(chǎn)前0～3 d內(nèi)超聲檢查情況, 分析其臍靜脈導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)變化, 與Apgar評(píng)分正常胎兒(正常組, 150例)進(jìn)行比較。結(jié)果 胎兒窘迫組靜脈導(dǎo)管心室收縮期峰值(S)、心室舒張期峰值(D)、心房收縮期峰值(A)流速均減低,阻力指數(shù)(S/A)比值增高；胎兒窘迫A組S/A比值高于胎兒窘迫B組, S、D、A流速均低于胎兒窘迫B組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測(cè)對(duì)診斷胎兒窘迫判斷預(yù)后情況有重要意義。

超聲； 多普勒； 胎兒窘迫

胎兒窘迫(fetal distress)是由于多種原因引起的胎兒慢性或急性宮內(nèi)缺氧, 其中慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期, 急性胎兒窘迫多數(shù)發(fā)生在分娩期。胎兒窘迫目前發(fā)病率2.7%～38.5%［1］, 是導(dǎo)致胎兒圍生期死亡或新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見(jiàn)病因, 因此早期即時(shí)診斷胎兒窘迫, 對(duì)減少新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn), 提高圍生期醫(yī)學(xué)質(zhì)量有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年8月間在本院住院生產(chǎn)的單胎孕婦146例(胎兒窘迫組), 選擇條件為：①孕周均≥37周；②產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分1 min ＜7分者；③產(chǎn)前超聲檢查胎兒無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形；④超聲檢查數(shù)據(jù)測(cè)量是在產(chǎn)前0～3 d內(nèi)。正常組選取無(wú)高危風(fēng)險(xiǎn)的正常孕婦150例,選擇條件：①孕周同樣均≥37周；②產(chǎn)前超聲檢查胎兒無(wú)形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形；③超聲測(cè)量數(shù)據(jù)產(chǎn)前0～3 d內(nèi)；④胎兒產(chǎn)后Apgar評(píng)分1 min 7～10分者。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用飛利浦IU-22、阿洛卡α-7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz。孕婦仰臥位或側(cè)位,平靜狀態(tài), 首先常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查, 觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,然后觀察并記錄靜脈導(dǎo)管頻譜數(shù)據(jù), 取樣選擇在胎兒上腹旁正中矢狀切面或斜切面, 顯示臍靜脈長(zhǎng)軸后向胎兒頭側(cè)探查,在臍靜脈轉(zhuǎn)向門靜脈左支前可探及一細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)連接至下腔靜脈, 為靜脈導(dǎo)管, 測(cè)量時(shí)應(yīng)調(diào)整取樣容積, 將取樣框置于血管內(nèi)部, 掃查聲束與靜脈導(dǎo)管血流方向的夾角＜30°, 獲取靜脈導(dǎo)管的頻譜血流圖, 記錄S、D、A波流速, 測(cè)量S/A數(shù)值, 為避免誤差, 可測(cè)量2～3次, 選取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組組各項(xiàng)多普勒測(cè)量數(shù)據(jù)比較 胎兒窘迫組靜脈導(dǎo)管S、D、A流速均減低, S/A比值增高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)胎兒窘迫組以產(chǎn)后10 min Apgar評(píng)分進(jìn)行分組, ＜7分者為胎兒窘迫A組, ≥7分為胎兒窘迫B組, 兩組數(shù)據(jù)測(cè)值比較, 胎兒窘迫A組靜脈導(dǎo)管S/A測(cè)值高于胎兒窘迫B組, S、D、A流速低于胎兒窘迫B組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組胎兒心室收縮期及舒張期峰值、心房收縮期峰值和S/A情況比較( x-±s)

表2 兩組胎兒心室收縮期及舒張期峰值、心房收縮期峰值和S/A情況比較( x-±s)

2.3 在產(chǎn)前超聲檢查過(guò)程中, 部分胎兒的DV測(cè)量數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著異常, 出現(xiàn)心房收縮期峰值消失或反向的情況, 合計(jì)4例, 其中3例圍生期死亡(75%)。

3 討論

在正常妊娠中, 隨著孕周的增大, 胎兒腦部發(fā)育逐漸成熟, 需氧量增加, 胎兒血容量增加, 腦部供血增加, 大腦中動(dòng)脈血流阻力測(cè)值隨孕周增加而逐漸下降［2］。同時(shí)胎兒心臟及內(nèi)臟功能逐漸完善, 外周血循環(huán)血流量增大, 阻力下降［3］。

靜脈導(dǎo)管是連接胎兒臍靜脈與下腔靜脈的血管, 是胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)主要調(diào)節(jié)器, 起自臍-門靜脈竇, 止于下腔靜脈將入右心房處, 胎兒期開(kāi)放, 產(chǎn)后閉鎖為靜脈韌帶,在保證臍靜脈內(nèi)含氧豐富的血液充分供應(yīng)胎兒的顱腦和心肌方面起著重要作用。靜脈導(dǎo)管的血流頻譜因受胎兒心臟心室收縮、心室舒張及心房收縮的影響, 呈典型的三峰頻譜,包括心室收縮期峰值(S)、心室舒張期峰值(D)及心房收縮期峰值(A), 隨孕周增加, 各峰值流速逐漸上升, 而阻力指數(shù)(S/A)則逐漸下降, 反映了心房順應(yīng)性, 血管阻力及心功能的變化［4-7］。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程變化情況, 產(chǎn)科將胎兒宮內(nèi)窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫, 無(wú)論急性或慢性胎兒窘迫,各種原因所導(dǎo)致的血流灌注不足是其發(fā)生的根本原因, 由于胎兒對(duì)宮內(nèi)缺氧存有一定的代償能力, 因此在胎兒窘迫發(fā)生的早期, 由于存在腦保護(hù)效應(yīng)［8］, 胎兒心率加快, 血壓增高,供應(yīng)胎兒大腦部等重要器官的血管擴(kuò)張, 阻力下降, 而周圍血管收縮, 阻力升高［9,10］, 以優(yōu)先確保大腦等重要器官的血液供應(yīng), 而作為主要調(diào)節(jié)器的靜脈導(dǎo)管此時(shí)受神經(jīng)調(diào)節(jié)及體液調(diào)節(jié)的影響, 則出現(xiàn)以A波為主的各峰值流速下降的情況, S/A增高。

隨著病情的變化, 致使胎兒窘迫發(fā)生的原因如果不能糾正, 宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)一步惡化, 胎兒缺氧情況持續(xù)性加重, 此時(shí)胎兒迷走神經(jīng)興奮, 胎心率由快變慢, 無(wú)氧代謝增多, 丙酮酸及乳酸增多, 胎兒血液酸堿平衡受到影響, pH值減低, 腸蠕動(dòng)增強(qiáng), 肛門括約肌松弛, 胎糞排出污染羊水, 胎兒外周血管進(jìn)一步收縮, 阻力增大, 而靜脈導(dǎo)管由于臍靜脈內(nèi)高含氧量血入下腔靜脈的血流注量減少, 其多普勒頻譜中S、D、A峰值均降低, S/A比值明顯增大, 甚至出現(xiàn)A波顯著下降、消失或反向。

本文的數(shù)據(jù)顯示出了在胎兒窘迫發(fā)生后, 胎兒靜脈導(dǎo)管的血流動(dòng)力學(xué)變化, 比較電子胎心監(jiān)護(hù)及常規(guī)胎兒生物物理評(píng)分, 通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè), 能直觀和準(zhǔn)確的反映出胎兒的宮內(nèi)狀態(tài), 對(duì)比本文的多組數(shù)據(jù)可明確得知, 在胎兒窘迫發(fā)生后, 靜脈導(dǎo)管的血流頻譜會(huì)受到影響而發(fā)生變化, 且這種變化隨著胎兒窘迫的持續(xù)和惡化會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展。

目前超聲檢查中臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈測(cè)量應(yīng)用較為廣泛, 比較這兩種測(cè)量而言, 靜脈導(dǎo)管的數(shù)據(jù)檢測(cè)能直觀反映出胎兒體內(nèi)含氧血的分部情況, 能對(duì)胎兒不良結(jié)局進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估, 當(dāng)出現(xiàn)A峰明顯減低、消失或倒置時(shí)可提示胎兒右心功能顯著惡化、對(duì)缺氧已無(wú)法代償, 不良結(jié)局發(fā)生率明顯增高。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血流監(jiān)測(cè), 能夠?yàn)榕R床提供較直觀的分析資料, 幫助臨床醫(yī)師選擇合適的分娩時(shí)機(jī), 避免胎兒不良結(jié)局發(fā)生。

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Application of venous catheter spectrum in monitoring fetal distress

LOU Zhi-feng, TENG Xiang.
Department UItrasonic Diagnosis, Pingdingshan City Maternity and Child Health Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To analyze the hemodynamic change of ductus venosus (DV) in late pregnancy, and to find method for diagnosis and prognosis judgment of fetal distress.Methods A retrospective analysis was carried out on the ultrasound examinations in prenatal 0-3 d of 146 patients with Apgar scores ＜7 points at postpartum 1 min (fetal distress group).The hemodynamic changes of DV were analyzed and compared to those fetuses with normal Apgar scores (normal group, n=150).Results The fetal distress group had decreased flow rates of ductus venosus ventricular systole pick (S), ventricular diastole pick (D), and atrial systole pick (A), and increased resistance index (S/A).The fetal distress group A had higher S/A value than the fetal distress group B, while its flow rates of S, D, and A were all lower than the fetal distress group B.The difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Application of ductus venosus blood flow spectrum detection has important significance for prognosis judgment of fetal distress.

Ultrasound; Doppler; Fetal distress

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.012

2014-10-16］

467000 平頂山市婦幼保健院超聲診斷科