黃愛芬

我院3種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥分析

黃愛芬

目的 評價本院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況。方法 回顧性分析本院62例Ⅰ類切口手術(shù)患者臨床資料。結(jié)果 62例患者均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。其中, 術(shù)前用藥75.81%,術(shù)后用藥24.19%。結(jié)論 本院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用仍存在不規(guī)范現(xiàn)象, 用藥需嚴(yán)格掌握用藥指征。

圍手術(shù)期；Ⅰ類切口；合理用藥

手術(shù)Ⅰ類切口即無菌切口, 如甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補等手術(shù)切口, 如果患者非高危人群, 則無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。但實際臨床工作中, 由于各個醫(yī)療機構(gòu)水平不同以及為了避免手術(shù)切口感染帶來的醫(yī)療糾紛等原因, 對圍手術(shù)期Ⅰ類切口患者多普遍預(yù)防性應(yīng)用抗生素。近年來為了規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用情況, 衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)三令五申強調(diào)嚴(yán)格控制抗菌藥物預(yù)防用藥的管理, 尤其以Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防性用藥為管理重點［1］。為了更好的了解本院圍手術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用情況, 作者對連州市人民醫(yī)院圍手術(shù)期Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物情況進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月廣東省連州市人民醫(yī)院62例(男46例, 女16例)Ⅰ類切口患者為研究對象, 平均年齡(49.20±6.40)歲, 平均手術(shù)時間(2.10±0.60)h, 平均住院時間(9.10±3.40)d。手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)16.13%(10/62), 乳腺手術(shù)17.74%(11/62), 腹股溝手術(shù)66.13%(41/62)。

1.2 方法 設(shè)計抗菌藥物調(diào)查表。內(nèi)容包括：①基本情況：姓名、性別、年齡、住院號、入院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、住院天數(shù)等。②用藥情況：用藥時間、抗菌藥名稱、藥物劑型、單次用量、總用量等。③出院情況：切口愈合情況、疾病轉(zhuǎn)歸、抗菌藥費用、藥品總費用等。根據(jù)患者信息分析總結(jié), 建立數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 用藥時間 全部62例預(yù)防性應(yīng)用抗生素患者。其中術(shù)前用藥75.81%(47/62), 術(shù)后用藥24.19%(15/62)。最短1 d, 最長5 d, 平均用藥時間為3.2 d。見表1。

2.2 藥物種類和頻率 患者應(yīng)用最多的抗菌藥物為頭孢菌素類100.00%, 其中甲狀腺手術(shù)頭孢菌素類應(yīng)用率為100.00%, 乳腺手術(shù)頭孢菌素類應(yīng)用率為100.00%, 腹股溝手術(shù)頭孢菌素類應(yīng)用率為100.00%。見表2。

2.3 聯(lián)合用藥 患者中單一用藥為91.94%, 兩種聯(lián)合用藥為8.06%, 沒有兩種以上聯(lián)合用藥。見表3。

2.4 費用情況 患者抗菌藥物費用占藥物費用的19.99%,其中甲狀腺手術(shù)抗菌藥物費用占藥物費用的13.43%, 乳腺手術(shù)抗菌藥物費用占藥物費用的13.76%, 腹股溝手術(shù)抗菌藥物費用占藥物費用的33.41%?；颊呖咕幬镔M用占住院費用的5.55%。見表4。

表1 抗菌藥物使用時間分析［n(%), n］

表2 抗菌藥物種類和頻率分析(n, %)

表3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析［n, n(%)］

表4 抗菌藥物產(chǎn)生費用比例分析(n, %)

3 討論

手術(shù)部位感染(SSI)是指在手術(shù)切口或相應(yīng)的器官發(fā)生的感染, 如手術(shù)切口感染、腦膿腫等。據(jù)文獻(xiàn)報道［2］, 手術(shù)部位感染占外科患者院內(nèi)感染的35～40%, 占總院內(nèi)感染的14～18%, 因此預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對減少手術(shù)部位感染有著很重要的作用。根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］規(guī)定, Ⅰ類切口為無菌切口, 與呼吸道、消化道、泌尿道無相通, 通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。根據(jù)規(guī)定,抗菌藥物預(yù)防用藥最佳時間在術(shù)前0.5～2 h或開始麻醉誘導(dǎo)時使用, 若提前應(yīng)用則會使手術(shù)時體內(nèi)藥物濃度達(dá)不到最小抑菌濃度(MIC), 而術(shù)后應(yīng)用其效果不明顯, 且總預(yù)防用藥時間應(yīng)＜24 h, 手術(shù)時間較長者用藥時間不超過48 h。國內(nèi)外相關(guān)報道證實, 術(shù)后長時間使用抗菌藥物不能進(jìn)一步增強預(yù)防效果, 且可能造成菌群失調(diào)而繼發(fā)感染［4］。本次調(diào)查中, 62例患者應(yīng)用抗菌藥物治療, 其中符合《指導(dǎo)原則》適應(yīng)證的患者55例, 其余7例無適應(yīng)證預(yù)防用藥。這樣不僅增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 同時也會對患者體內(nèi)菌群平衡造成影響。同時患者的用藥時間和用藥時機也不夠規(guī)范, 術(shù)前2 h內(nèi)用藥者為67.74%, 同時有5例患者于術(shù)前2 h之前開始用藥, 這5例患者未在最佳用藥時間用藥, 其實際效果跟術(shù)前未用藥患者無臨床差距。術(shù)后用藥24.19%, 其中9例患者術(shù)后用藥時間超過24 h, 用藥療程相對不合理。

Ⅰ類切口手術(shù)通常無需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物, 據(jù)相關(guān)報道證實聯(lián)合用藥極易造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性［5］。同時, 藥物的選擇應(yīng)遵循安全、可靠、經(jīng)濟的原則, 避免應(yīng)用三、四代頭孢和毒性較強的喹諾酮類, 由于氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性, 也應(yīng)盡量避免應(yīng)用。在本次調(diào)查中, 本院普外科3種I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物均按要求使用一代或二代頭孢菌素類。

衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)要求二級醫(yī)院其抗菌藥物使用率應(yīng)≤60%, 而我國實際抗菌藥物應(yīng)用率為70%～80%, 占住院費用的50%以上。本次調(diào)查中抗菌藥物費用占藥費的19.99%,占住院費用的5.55%, 這一比例相對低于國家平均水平, 主要是本院在抗菌藥物使用時避免了較昂貴的藥物, 一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］ 劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析.河北醫(yī)藥, 2014(5):779-783.

［2］ 楊玨, 亓志剛, 張秀紅.3種Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)對照研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1):154-156.

［3］ 鄭莉, 楊家福.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的執(zhí)行經(jīng)驗和體會.中國醫(yī)療前沿, 2013(18):114-115.

［4］ 宋志香, 薛文英, 徐建立, 等.Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(14):3489-3491.

［5］ 閆賦琴, 呂娟麗, 孫慧萍, 等.228例Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(14):3012-3013.

Drug use analysis of 3 kinds of antibacterial agents in perioperative period of type Ⅰ incision operation in our hospital

HUANG Ai-fen.
Department of Pharmacy, Lianzhou City People’s Hospital, Lianzhou 513400, China

Objective To evaluate the application condition of antibacterial agents in perioperative period of type Ⅰ incision operation in our hospital.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 62 patients who underwent type Ⅰ incision operation.Results All the 62 cases received antibiotic for preventive purpose, and 75.81% of them took preoperative medication, 24.19% of them took postoperative medication.Conclusion There is still irregular situation in application of antibacterial agents in perioperative period of typeⅠ incision operation in our hospital, therefore the medication indications should be strictly obeyed.

Perioperative period; Type Ⅰ incision; Rational drug use

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.009

2014-10-29］

513400 連州市人民醫(yī)院藥劑科