王麗杰

ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理

王麗杰

目的 研究重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理方法。方法 68例患者按照護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組, 各34例, 觀察組采取綜合護(hù)理, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對(duì)照組(88.24% VS 67.65%), 且病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在對(duì)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理時(shí)綜合護(hù)理措施效果顯著, 可改善患者預(yù)后。臨床可積極采用。

重癥監(jiān)護(hù)病房血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；感染因素；護(hù)理措施

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者通過靜脈或是動(dòng)脈置入導(dǎo)管檢測(cè)中心靜脈壓, 并給以患者營養(yǎng)、輸液和血液凈化處理等, 但該種措施會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 影響臨床治療效果。尤其是感染癥狀, 給患者帶來較大的危害, 延長患者ICU治療時(shí)間, 增加患者治療費(fèi)用。本文為進(jìn)一步了解ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素及護(hù)理進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院68例ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者為研究對(duì)象, 按照護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例, 男15例,女19例；年齡38～71歲, 平均年齡(54.57±5.06)歲；體重49～78 kg, 平均體重(63.58±5.27)kg；對(duì)照組34例, 男14例,女20例；年齡39～72歲, 平均年齡(55.02±5.71)歲；體重50～79 kg, 平均體重(64.11±5.62)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 在患者進(jìn)入ICU病房中給以其對(duì)癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予綜合護(hù)理措施, 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理措施, 主要包括：①合理使用導(dǎo)管, 嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管適應(yīng)證, 選擇合適的導(dǎo)管。選取患者鎖骨下靜脈置管較為理想, 在輸血、脂肪乳劑和血制品后24 h內(nèi)或是停止輸液后, 應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。在中心靜脈置管后,應(yīng)常規(guī)用肝素鹽水沖管, 避免管內(nèi)形成血栓。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)每日評(píng)估保留導(dǎo)管, 不需要時(shí)盡早拔除。縮短留置靜脈導(dǎo)管時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者, 應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔除, 顯著降低死亡率。特別是緊急狀態(tài)下置管, 若不能保障無菌操作, 應(yīng)在48 h拔出導(dǎo)管, 并做相應(yīng)護(hù)理, 避免感染。②加強(qiáng)管理和培訓(xùn), 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作, 并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,降低感染發(fā)生率。因此, 應(yīng)對(duì)插管人員進(jìn)行培訓(xùn), 加強(qiáng)其置管熟練程度, 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育, 定期實(shí)施考核,確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范。③嚴(yán)格無菌操作, 指引操作人員在置管前用速效手消毒劑搓擦雙手15 s, 操作時(shí)佩戴無菌手套、口罩、帽子和手術(shù)衣等, 在穿刺部位鋪無菌巾, 符合置管要求。消毒后避免再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚, 保障消毒有效性。盡可能使用透氣性好和無菌透明的敷料覆蓋穿刺點(diǎn), 每周更換2次。對(duì)于出現(xiàn)出汗、高熱和穿刺點(diǎn)滲血的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋, 每天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況、病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行密切觀察。療效判定：臨床治愈：患者臨床癥狀全部消失, 相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀同治療前相比顯著減輕, 相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果改善幅度＞50%；無效：患者感染癥狀沒有改善,相關(guān)血液指標(biāo)檢查結(jié)果沒有任何改善?？傆行?(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較 觀察組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制總有效率顯著高于對(duì)照組(88.24% VS 67.65%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間相比較 觀察組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病情控制狀況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者病情控制時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)病情控制時(shí)間ICU治療時(shí)間住院時(shí)間觀察組342.01±0.713.29±0.6210.16±1.41對(duì)照組344.15±0.576.75±1.0416.69±2.01

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的主要因素為導(dǎo)管、操作相關(guān)因素和感染菌株的流行動(dòng)態(tài)等。①導(dǎo)管相關(guān)因素。導(dǎo)管的材料對(duì)促進(jìn)血栓和微生物附著具有一定作用, 感染同血栓形成之間具有密切關(guān)系, 導(dǎo)管材料根據(jù)形成血栓的上升順序?yàn)楣枘z、聚氨基甲酸乙酯和聚苯乙烯。應(yīng)選取組織相容性良好和光滑柔韌的導(dǎo)管, 便于減少給患者血管內(nèi)壁帶來的損傷, 同時(shí), 降低感染發(fā)生率。②操作相關(guān)因素。穿刺部位細(xì)菌密度為導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素, 成人頸內(nèi)靜脈和股靜脈置管感染率較高, 究其原因主要為下肢靜脈血流相對(duì)較為緩慢, 長時(shí)間臥床休息形成靜脈血栓。股靜脈靠近會(huì)陰部, 皮膚極易感染, 細(xì)菌較易侵入。頸部毛發(fā)覆蓋, 細(xì)菌密度較高, 因此, 鎖骨下靜脈置管較為理想。在對(duì)患者置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作、規(guī)范操作。③感染菌株的流行動(dòng)態(tài)相關(guān)因素。目前, 平均留置3周的導(dǎo)管污染主要來源于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌, 少數(shù)為腸道桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、腸球菌和嗜麥芽黃單胞菌［2］。

綜上所述, 針對(duì)患者出現(xiàn)ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因護(hù)理人員實(shí)施綜合護(hù)理措施在一定程度上降低感染發(fā)生率。同時(shí), 綜合護(hù)理措施可指引醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作規(guī)范和監(jiān)管, 選取正確的穿刺點(diǎn)進(jìn)行處理和護(hù)理, 合理使用抗生素, 在一定程度上控制置管時(shí)間, 有效降低感染發(fā)生率。臨床可積極采用。

［1］ 陳麗燕. 危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015.25(4):845-846.

［2］ 李駿, 喻莉, 楊軍輝. ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.重慶醫(yī)學(xué).2015.44(4):495-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.160

2015-06-15］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院