仉美玉

電休克治療嚴重抑郁狀態(tài)的療效觀察與護理體會

仉美玉

目的 探討提高嚴重抑郁狀態(tài)患者治療效果的方法。方法 50例抑郁狀態(tài)患者, 隨機分為對照組和觀察組。對照組(30例)給予常規(guī)藥物治療及護理, 觀察組(20例)在對照組基礎(chǔ)上給予電休克治療及護理。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%, 高于對照組的30.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 電休克治療抑郁狀態(tài)顯效快、效果好, 有效的護理可提高電休克治療的成功率。臨床可積極采用。

嚴重抑郁狀態(tài)；電休克；護理

自殺觀念和行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀, 也是抑郁患者主要死亡原因。在各種自殺中因抑郁而引起的占80%, 可以出現(xiàn)在疾病充分發(fā)展期, 也可以出現(xiàn)在疾病早期和好轉(zhuǎn)期。抑郁患者的自殺, 往往事先計劃周密, 行動隱蔽,甚至偽裝病情進步以逃避醫(yī)護人員的注意, 并不惜采用各種手段和途徑, 借以達到自殺的目的［1］。因此, 及早治療和護理對改善抑郁狀態(tài)患者的病情非常關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院用電休克治療嚴重抑郁狀態(tài)患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年9月住院的50例抑郁狀態(tài)患者, 其中男28例, 年齡25～38歲；女22例,年齡20～35歲, 所有病例均符合中國精神病分類與診斷標準。將患者隨機分為對照組30例和觀察組20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗抑郁藥物治療和護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電休克治療及護理, 具體包括：①將涂有導(dǎo)電凍膠或生理鹽水的電極緊密置于患者頭部兩顳側(cè)或頂顳部, 電極位置要正確, 接觸要好才易引起發(fā)作。②電量調(diào)節(jié)原則以引起痙攣發(fā)作的最小劑量為準。根據(jù)不同治療機設(shè)計要求, 如交流電機一般為80～120 V, 通電時間為0.2～0.4 s, 脈沖電療機為20～40 mA, 時間為1～2 s, 如通電后1～2 min內(nèi)無抽搐發(fā)作, 患者意識恢復(fù), 脈搏、呼吸情況良好,可重復(fù)治療1次, 每次治療通電次數(shù)不應(yīng)超過2次［2］。③治療間隔和次數(shù), 開始可隔日1次.2周后間隔應(yīng)延長, 如1～2次/周, 以全身抽搐為1次有效治療, 療程視病情而定, 但不應(yīng)過長, 一般為4～12次。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理

1.3.1.1 充分做好治療前的心理護理, 了解患者的病史, 以誠懇的態(tài)度做好解釋工作, 主要以消除患者的恐懼、緊張心理, 穩(wěn)定情緒為主, 爭取治療和護理的合作。

1.3.1.2 每次治療前應(yīng)測血壓、脈搏和體溫, 如果血壓160/110 mm Hg(21.3/14.7 kPa)以上, 或體溫37.5℃以上或心率120次/min以上應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

1.3.1.3 治療前4 h之內(nèi)禁食, 排空大小便, 取出活動假牙,解開衣帶, 取下發(fā)卡。

1.3.1.4 治療室要保持安靜、整潔, 為治療者營造一個良好的治療氛圍。

1.3.1. 5 為防止治療中出現(xiàn)并發(fā)癥, 護士在治療前應(yīng)準備好急救藥品和器械。

1.3.2 治療中護理

1.3.2.1 密切觀察生命體征的變化, 如有異常立即向醫(yī)生匯報。

1.3.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理 ①常見并發(fā)癥為頭疼、惡心及嘔吐。要及時為患者更換衣物, 注意保暖。②由于治療時肌肉突然劇烈收縮容易引起骨折與脫位, 因此在治療時,護士要注意讓患者保持仰臥位, 四肢保持自然伸直姿勢。兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊一沙枕, 使脊柱前突, 以減少骨折。③咬傷:護士應(yīng)用壓舌板放置在患者一側(cè)上下臼齒間,用手緊托下頜, 防止咬傷。④呼吸停止, 一般抽搐停止后10～30 s內(nèi)呼吸自行恢復(fù), 如未及時恢復(fù)則應(yīng)立即進行搶救,如人工呼吸、輸氧、注射呼吸中樞興奮劑等。⑤心血管并發(fā)癥:電休克死亡中, 以心血管并發(fā)癥占首位, 因此護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng), 如突然出現(xiàn)面色蒼白或紫青, 脈速而弱,血壓下降, 應(yīng)立即報告醫(yī)生進行搶救［3］。

1.3.2.3 心理護理 治療中患者常出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐,護士除給予對癥處理外, 還要向患者解釋這些反應(yīng)的原因,消除患者顧慮, 記憶力減退癥狀多在停藥后數(shù)周恢復(fù), 對此要耐心向患者進行解釋與疏導(dǎo), 消除患者的心理壓力, 使其積極配合治療。

1.3.3 治療后的觀察與護理

1.3.3.1 療效觀察 治療結(jié)束后, 如患者呈意識不清狀態(tài),躁動不安, 護理人員應(yīng)隨時注意發(fā)生意外, 保護患者的安全,防止發(fā)生墜床或摔傷。同時應(yīng)觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化以及治療后的反應(yīng)。要保證患者有充分的休息和足夠的營養(yǎng), 液體輸入量≥3000～4000 ml/d, 必要時給予鼻飼。

1.3.3.2 心理護理 對治療后的患者進行生活及保健指導(dǎo),使患者保持心情舒暢, 情緒穩(wěn)定, 適當(dāng)休息, 勿使精神緊張,應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、色澤鮮艷的食物以增進食欲, 鼓勵患者多參加集體活動, 耐心解釋參加集體活動對身體康復(fù)的益處,增加患者治療疾病的信心和勇氣。

1.4 療效評定標準［4］明顯好轉(zhuǎn)：無自殺觀念和行為, 自罪感減少, 思維趨于正常, 感知覺障礙減輕, 食欲增強, 睡眠良好；好轉(zhuǎn):低落的情緒有所緩解, 失眠有所改善, 自卑自罪感有所減輕, 偶有自殺行為；無效：情感低落, 聯(lián)想緩慢,活動少, 仍有自傷自殺觀念和行為；總有效率=(明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 小結(jié)

抑郁狀態(tài)患者的特點是情緒低落、聯(lián)想緩慢、活動減少、常有自卑、自罪的觀念, 甚至發(fā)生自傷或自殺行為［5］。因此入院后, 必須盡快采取治療措施, 由此引起電休克治療的相關(guān)護理問題。護理人員必須掌握相關(guān)技術(shù)操作和嚴密的病情觀察,科學(xué)準確記錄各種信息數(shù)據(jù), 同時要充分認識到有效的護理在本病電休克冶療中的重要性［6］。綜上所述, 電休克治療嚴重抑郁狀態(tài)患者具有較好的治療效果, 護士在治療過程中要做好觀察護理及患者的心理護理, 以提高電休克治療的成功率。

［1］ 繆鴻石.電療與光療.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社.1979:56.

［2］ 沈漁邨.精神病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1990:93.［3］ 張晶惠, 楊國輝. 86例抑郁癥患者行MECT治療的護理體會.中國民康醫(yī)學(xué).2010(5):625.

［4］ 袁勤, 陸紅英, 朱雪梅, 等. 精神分裂癥康復(fù)期住院患者病恥感調(diào)查.中華現(xiàn)代護理雜志.2012(18):10-12.

［5］ 趙洪祖, 杜好瑞, 崔二龍.不同麻醉藥物對精神分裂癥患者無抽搐電休克治療的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2009(8):1017-1019.

［6］ 楊開仁, 姜小琴, 毛福榮, 等.無抽搐電休克治療抑郁癥急性期臨床療效研究.中國全科醫(yī)學(xué).2009(12):1054-1056.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.158

2015-07-15］

117000 遼寧省本溪市康寧醫(yī)院