陳玉娟

乳腺術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)影響因素分析

陳玉娟

目的 探討影響女性患者乳腺手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析240例乳腺手術(shù)患者的臨床資料, 對(duì)影響患者PONV的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié).240例患者PONV的發(fā)生率為41%。Logistic多因素分析結(jié)果示手術(shù)時(shí)間和暈動(dòng)病史是影響乳腺手術(shù)PONV的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間和暈動(dòng)病史是女性乳腺手術(shù)PONV的危險(xiǎn)因素, 應(yīng)引起重視。

乳腺手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；危險(xiǎn)因素

PONV是術(shù)后常見并發(fā)癥, 有報(bào)道未接受止吐藥物治療的女性乳房術(shù)后患者PONV的發(fā)生率可高達(dá)60%～80%。盡管已經(jīng)應(yīng)用多種預(yù)防性止吐藥(如5-HTR3拮抗劑、糖皮質(zhì)激素和多巴胺受體拮抗劑等)進(jìn)行預(yù)防和治療, 但是術(shù)后24 hPONV的發(fā)生率仍為20%～30%。因此, 尋找影響PONV發(fā)生的危險(xiǎn)因素并加以控制和降低PONV的發(fā)生率, 對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究采用Logistic多因素回歸分析對(duì)240例行乳腺手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討影響PONV 發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年9月1日～2014年5月30日實(shí)施相同全身麻醉方案行乳腺手術(shù)的240例女性患者,手術(shù)種類主要包括乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、乳癌保乳術(shù)等。入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 無語言和理解力障礙,能夠提供完整病史和個(gè)人基本情況包括身高、體重、年齡、種族、吸煙、飲酒史等情況。排除標(biāo)準(zhǔn):不滿18周歲的患者、手術(shù)前24 h內(nèi)有惡心或嘔吐史或在手術(shù)前24 h內(nèi)使用過止吐藥的患者, 記錄數(shù)據(jù)不全的患者, 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者入室建立靜脈通路, 靜脈輸入乳酸鈉林格液10 ml/kg后開始麻醉誘導(dǎo), 予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg和順阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo), 經(jīng)口氣管內(nèi)插管。麻醉維持:吸入1%～2%七氟醚, 丙泊酚1 mg/(kg·h)和舒芬太尼0.1 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注。術(shù)中予乳酸鈉林格液輸入, 輸注速度為5～10 kg/(ml·h)。麻醉過程中給予心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)等常規(guī)監(jiān)測(cè)。術(shù)中根據(jù)情況, 必要時(shí)單次追加順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注舒芬太尼, 七氟烷減至1%, 手術(shù)結(jié)束前15 min停止丙泊酚輸注, 手術(shù)結(jié)束前5 min停止七氟烷吸入。所有患者均拔管后送到麻醉后監(jiān)護(hù)室, 并通過面罩吸氧, 氧流量為6 L/min。術(shù)后鎮(zhèn)痛:手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射凱紛50 mg。術(shù)中、術(shù)后未給予預(yù)防性止吐藥, 術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐可給予止吐藥處理。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)為無惡心嘔吐.1級(jí)為輕微惡心.2級(jí)為中度惡心.3級(jí)為重度惡心.4級(jí)為干嘔或嘔吐, 將3級(jí)和4級(jí)定義為PONV。

1.2.3 臨床相關(guān)因素 選擇臨床可能影響PONV的相關(guān)因素6個(gè), 包括年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)、暈動(dòng)病史、手術(shù)時(shí)間、PONV史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素引入非條件Logistic逐步回歸模型, 分析影響PONV發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。相關(guān)因素自變量定義如下：年齡＜50歲=0, 年齡≥50歲=1；身高≥155 cm=1, 身高＜155 cm=0；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2=1, 體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2=0；手術(shù)時(shí)間≥2 h=1,手術(shù)時(shí)間＜2 h=0；有暈動(dòng)病史=1, 無暈動(dòng)病史=0；無PONV史=0, 有PONV史=1。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

240例患者PONV發(fā)生率為41%。以PONV為應(yīng)變量,以上述6種因素作為自變量, 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析, 結(jié)果顯示暈動(dòng)病史和手術(shù)時(shí)間是影響女性患者乳腺手術(shù)PONV發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 影響PONV發(fā)生的多因素分析

3 討論

乳腺PONV的發(fā)生率較高, 其確切病因迄今尚未完全明了。以往研究多在不同的麻醉方案下進(jìn)行回顧性分析研究,考慮目前許多麻醉藥物或麻醉期間用藥對(duì)PONV的影響存在爭(zhēng)議, 為排除干擾本研究收集在相同麻醉方案下行乳腺手術(shù)的女性患者240例進(jìn)行回顧性分析, 排除這部分因素以免影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。但也因此無法分析麻醉藥物或方法對(duì)PONV的影響。

年齡與PONV的關(guān)系復(fù)雜, 且存在爭(zhēng)議。Sinclair等［1］認(rèn)為年齡是發(fā)生PONV的主要危險(xiǎn)因素之一, 50歲以上患者PONV的發(fā)生率降低, 年齡每增加10歲, PONV的發(fā)生率平均下降15%。但Koivuranta等［2］認(rèn)為年齡并不是影響PONV發(fā)生率的主要因素。

肥胖以往被認(rèn)為會(huì)增加PONV, 但近來有研究認(rèn)為體質(zhì)量指數(shù)與PONV發(fā)生率無相關(guān)性［3］。本研究亦未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。

有PONV史或暈動(dòng)病史的患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐［1,2］。本研究結(jié)果亦認(rèn)為暈動(dòng)病史是乳腺手術(shù)PONV的危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于有暈動(dòng)病史患者可預(yù)防性給予抗組胺藥或小劑量丙泊酚［4］減輕患者的痛苦。但本次研究未發(fā)現(xiàn)既往PONV史對(duì)PONV的影響, 究其原因, 作者認(rèn)為本次研究中既往PONV史患者(10例)較少, 因樣本量不足所致。

目前大部分研究認(rèn)為吸煙能減少PONV, 但因本研究的研究對(duì)象為女性, 吸煙的比例極小, 本研究中未收集到有吸煙史的患者, 故無法分析。

有研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響PONV的發(fā)生率,手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)30 min, PONV的發(fā)生率增加57%［1］。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間與PONV有相關(guān)性, 這可能與麻醉藥總量有關(guān), 推測(cè)可能手術(shù)時(shí)間超過后麻醉藥總量蓄積增加致使PONV發(fā)生率增高。對(duì)于手術(shù)時(shí)間＞2 h的乳腺手術(shù)患者應(yīng)給予預(yù)防性的止吐藥物, 減少PONV的發(fā)生率, 提高患者術(shù)后的舒適度并減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Sinclair DR, Chung F, Mezei G. Can postoperative nausea and vomiting be predicted? Anesthesiology.1999, 91(1):109-118.

［2］ Koivuranta M, Laara E, Snare L, et al. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia.1997(52):443-449.

［3］ KrankeP, Apefel CC, Papenfuss T, et al. An increased body mass index is no risk factor for postoperative nausea and vomiting. Acta Anaeshesiol Scand.2001.45(2):160-167.

［4］ 馮強(qiáng).甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)影響因素分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010(18):2853-2855.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.132

2015-09-08］

350000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科