柯珣瑜

青春期多囊卵巢綜合征臨床治療方案研究

柯珣瑜

目的 分析和探討不同方案治療青春期多囊卵巢綜合征患者的臨床效果。方法 93例確診為青春期多囊卵巢綜合征患者, 隨機分成對照組(46例)與研究組(47例), 對照組單純給予炔雌醇環(huán)丙孕酮進行治療, 研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補腎活血中藥進行治療, 比較兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)、血睪酮、空腹胰島素、空腹血糖改善以及停藥后疾病復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 經(jīng)過3個療程的治療, 研究組患者體質(zhì)量指數(shù)、血睪酮、空腹胰島素、空腹血糖改善顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組患者停藥后其臨床復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)；停藥6個月后兩組的各指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合補腎活血中藥治療青春期多囊卵巢綜合征能取得更好的療效, 其顯著降低了患者停藥后的疾病復(fù)發(fā)情況, 值得臨床借鑒。

青春期多囊卵巢綜合征；炔雌醇環(huán)丙孕酮；補腎活血中藥

青春期多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是臨床上女性的常見病和多發(fā)病, 統(tǒng)計結(jié)果表明［1］, 該疾病的臨床發(fā)病率約為7%, 該疾病的發(fā)病不但給患者身體上造成巨大的傷害, 同時也會給患者的心理帶來嚴重的創(chuàng)傷, 嚴重阻礙患者正常的人際交往, 癥狀嚴重的患者還會表現(xiàn)出一定程度的自閉癥癥狀。臨床研究表明［2］, 青春期多囊卵巢綜合征患者罹患婦產(chǎn)科其他疾病的幾率也顯著高于正常人群。本研究探討臨床上采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合補腎活血中藥治療青春期多囊卵巢綜合征的治療效果, 以期為臨床推廣提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入93例本院2013年2月～2014年8月收治的確診為青春期多囊卵巢綜合征的患者, 按照隨機數(shù)表的方法將其分成對照組和觀察組, 對照組患者46例,年齡15～21歲, 平均年齡(19.4±2.1)歲, 病程2個月～1.5年, 平均病程(0.8±0.2)年；研究組患者47例, 年齡16～21歲, 平均年齡(19.5±2.0)歲, 病程3個月～1.5年, 平均病程(0.8±0.3)年。本研究在通過本院倫理委員會審查并且在患者及其家屬知情并且簽署治療知情同意書的前提條件下開展。兩組患者年齡、平均病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者于月經(jīng)周期后第5天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮(德國拜爾公司, 國藥準字J20040104, 炔雌醇含量為0.035 mg/片, 環(huán)丙孕酮含量為2 mg/片)進行治療.1片/d, 連續(xù)給藥21 d, 待患者下一個經(jīng)期后的第5天開始下一個療程, 連續(xù)治療3個療程。觀察組患者在對照組患者治療方法的基礎(chǔ)上給予補腎活血飲片沖服進行治療, 基本方如下：女貞子、仙靈脾、澤蘭、菟絲子、桃仁、甘草、丹皮各15 g。起到滋陰養(yǎng)血、調(diào)補沖任、溫腎、益氣活血、促進排卵、調(diào)氣活血效果, 促進患者的黃體發(fā)育, 確保其月經(jīng)恢復(fù)正常,早晚2次口服, 并且在患者的月經(jīng)期停止服藥。待患者下一個經(jīng)期后的第5天開始下一個療程,.21 d為1個完整的治療療程, 連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者治療前后的體質(zhì)量指數(shù)、血睪酮、空腹胰島素、空腹血糖改善以及停藥后疾病復(fù)發(fā)率等情況。其具體判斷方法：在治療前后空腹抽取患者的靜脈血, 測定以上各項指標, 并且通過患者復(fù)診情況和定期的隨訪比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 經(jīng)過3個療程的治療, 研究組患者體質(zhì)量指數(shù)、血睪酮、空腹胰島素、空腹血糖的改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療停藥6個月后疾病復(fù)發(fā)情況比較 停藥后, 研究組患者的臨床復(fù)發(fā)率4.26%(2/47)低于對照組的17.39%(8/46), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；停藥6個月后兩組的各指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療前后各項指標比較(±s)

注：與對照組治療后相比,aP＜0.05

組別例數(shù)時間體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血睪酮(ng/ml)空腹胰島素(μIU/ml)空腹血糖(mmol/L)對照組46治療前24.08±2.951.04±0.5913.81±3.494.55±0.18治療后22.53±2.460.47±0.2710.22±1.764.18±0.17觀察組47治療前24.11±3.071.02±0.6114.24±3.544.57±0.20治療.19.27±2.05a0.32±0.19a8.55±1.14a.4.01±0.09a

表2 兩組患者停藥6個月后各項指標比較±s)

表2 兩組患者停藥6個月后各項指標比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血睪酮(ng/ml)空腹胰島素(μIU/ml)空腹血糖(mmol/L)對照組4623.13±2.500.50±0.3611.52±1.954.21±0.23研究組4.19.30±1.75a0.33±0.20a8.61±1.04a.4.05±0.11at 8.572.829.014.29 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

目前, 臨床上普遍認為女性內(nèi)分泌不調(diào)是導(dǎo)致青春期多囊卵巢綜合征的主要因素, 主要包括雄性激素分泌增加、雌性激素水平升高、胰島素和胰高血糖素抵抗以及促性腺激素比例失調(diào)等［3］。患者臨床上主要表現(xiàn)為肥胖、多毛、月經(jīng)周期紊亂、胰島素抵抗以及卵巢的多囊性發(fā)生改變等, 患者月經(jīng)的模式由正常轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)。文獻報道表明［4］, 青春期多囊卵巢綜合征患者中約25%～70%的患者會表現(xiàn)出程度不同的胰島素抵抗現(xiàn)象, 因而很大程度上導(dǎo)致這類患者繼發(fā)代謝綜合征和2型糖尿病的幾率增高, 引起患者的心腦血管疾病結(jié)局以及婚后患者出現(xiàn)無排卵性不孕等。在青春期多囊卵巢綜合征人群中出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發(fā)病率顯著增高, 因此嚴重危害患者的生命健康, 如何對青春期多囊卵巢綜合征進行早診斷早治療是臨床研究的重點和難點。

炔雌醇環(huán)丙孕酮是目前臨床上治療青春期多囊卵巢綜合征的首選藥物, 其有效成分包括環(huán)丙孕酮和炔雌醇兩種,其中前者能夠?qū)π坌约に氐陌衅鞴倨鸬胶芎玫囊种菩Ч? 同時能夠促進雄性激素的代謝, 增強垂體對于促黃體生成素(luteinizing hormone, LH)的負反饋調(diào)節(jié), 抑制其分泌, 從而有效減弱雄性激素的生理效應(yīng)。炔雌醇環(huán)丙孕酮在抑制LH分泌的同時能使肝臟的性激素結(jié)合球蛋白含量升高, 從而降低游離的睪酮濃度。本研究中研究組患者在采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療的同時給予傳統(tǒng)的中草藥進行聯(lián)合治療, 藥理學(xué)研究表明, 本藥方中各成分的主要生物學(xué)效應(yīng)為滋陰養(yǎng)血、調(diào)補沖任、補腎、溫腎、益氣活血、促進排卵、調(diào)氣活血效果,促進患者的黃體發(fā)育, 確保其月經(jīng)恢復(fù)正常等。研究組患者治療后各項指標改善情況均優(yōu)于對照組, 并且能顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 臨床上采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合補腎活血中藥治療青春期多囊卵巢綜合征能取得更好的療效, 其顯著降低了患者停藥后的疾病復(fù)發(fā)情況, 值得臨床借鑒。

［1］ 柴麗宏. 疏肝清解湯治療肝經(jīng)郁熱型青春期多囊卵巢綜合征臨床觀察. 北京中醫(yī).2006.25(6):323-326.

［2］ 崔明. 補腎活血法治療青春期多囊卵巢綜合征65例療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程.2011.19(3):64, 67.

［3］ 李琳, 楊冬梓, 陳曉莉, 等. 青春期多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2009.10(1):27-30.

［4］ 楊冰, 葉元, 馮艷, 等. 青春期多囊卵巢綜合征的早期診斷及治療. 中國婦幼保健.2008.23(27):3828-3829.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.129

2015-07-23］

361001 福建省廈門市婦幼保健院婦女保健科