吳亦工 林杜鋒

中成藥治療功能性消化不良患者的療效觀察

吳亦工 林杜鋒

目的 觀察并分析中成藥治療功能性消化不良(FD)的臨床療效。方法 FD患者850例作為研究對象, 隨機分為對照組和治療組, 每組425例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療, 治療組采用胃可安膠囊、胃舒膠囊、枳術(shù)寬中膠囊治療。比較兩種治療方式的效果。結(jié)果 治療組總有效率為85.9%,對照組總有效率為72.5%, 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃可安膠囊、胃舒膠囊、枳術(shù)寬中膠囊三種中成藥聯(lián)合治療FD的臨床效果較好, 值得推廣使用。

胃可安膠囊；胃舒膠囊；枳術(shù)寬中膠囊；功能性消化不良；治療效果

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一種常見的以胃腸道功能紊亂為主要表現(xiàn)特點的證候群, 其臨床特點是上腹部不適、疼痛、腹脹、噯氣、早飽、惡心、反酸、燒心等, 臨床癥狀持續(xù)時間至少6個月或近3個月每周至少發(fā)作1次［1］。行影像學(xué)檢查排除上消化道腔內(nèi)潰瘍、息肉、憩室、腫瘤, 除外肝、膽、胰及其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變者, FD占消化?？崎T診的1/2［2,3］。目前認同的西醫(yī)治療方法有慢性胃炎(胃鏡下除外萎縮、肥厚及糜爛型)治療、類潰瘍型及胃動力不良型的FD治療等以西藥為主的治療手段, 而中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療的模式也逐步形成。本組資料采用中藥、彝藥等為主的中成藥治療FD取得了較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院胃腸?？崎T診接診的850例FD患者, 隨機分為治療組和對照組,各425例。其中男350例, 女500例；年齡20～50歲, 平均年齡35歲；病程2個月～5年。均符合FD診斷標準：上腹飽脹、噯氣、惡心、反酸、燒心等上消化道癥狀, 病程持續(xù)6個月以上, 近3個月每周至少發(fā)作1次；所有患者均經(jīng)臨床病理和胃鏡檢查確診為淺表型胃炎(含輕度糜爛), 均無中、重度糜爛、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性疾??；排除嚴重肝、腎等器官功能障礙患者, 上消化道癥狀患者, 有胃部手術(shù)史患者。本次研究為所有患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法,獲得其同意與配合。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者以西藥治療為主, 根據(jù)臨床癥狀合理選用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、消化道促動力劑、抗膽堿藥物、抗抑郁藥以及各種胃黏膜保護劑等治療。

1.2.2 治療組患者均停用其他藥物, 予以口服胃可安膠囊(貴州和仁藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z20026303)1.2 g(3粒).3次/d, 胃舒膠囊(云南優(yōu)克制藥有限公司, 國藥準字Z20026619)1.6 g (4粒).3次/d, 枳術(shù)寬中膠囊(山西雙人藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字Z20020003)1.29 g.2次/d, 三種中成藥聯(lián)合使用。所有患者均按4～8周為1個療程服用, 隨診并指導(dǎo)用藥, 對患者的飲食情況進行合理干預(yù)。

1.3 療效評定標準 根據(jù)兩組患者治療后的臨床癥狀將治療效果分為顯效、有效、無效三個標準。顯效：治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善或部分消失；無效：治療后患者臨床癥狀無任何改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為85.9%, 對照組總有效率為72.5%, 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

FD又稱消化不良, 主要病因有以下2點：①進食后胃底容受舒張出現(xiàn)障礙, 胃竇十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等 ；②焦慮、抑郁等心理狀況、環(huán)境變化及社會因素均可影響或加重FD患者的臨床癥狀。其臨床癥狀主要有：①進食后不久即有飽腹感, 以致攝入食物明顯減少；②餐后上腹脹或呈持續(xù)性進餐后加重；③患者常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等臨床癥狀；④早飽和上腹脹患者常伴有噯氣。功能性的消化不良患者可單獨出現(xiàn)1種以上癥狀或多癥并發(fā), 并且在病程中癥狀也可發(fā)生變化, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)及時有效的采取治療措施。

據(jù)調(diào)查, 我國以FD為主訴的患者, 占普通內(nèi)科門診的11.05%, 占消化?？崎T診的52.85%, 符合FD羅馬Ⅲ的診斷標準。占就診患者的28.5%, 占接受胃鏡檢查患者的7.2%。FD發(fā)病的主要因素有腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用非緇體類抗炎藥(NSAID)和飲食不當?shù)取?/p>

祖國醫(yī)學(xué)將FD歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。病機為脾胃虛弱, 氣機不利, 胃失和降。在人體的正常生理情況下, 脾主運化, 胃主受納, 脾主升, 胃主降, 脾喜燥而胃喜濕；肝主疏泄, 性喜條達；如果長期情志失調(diào), 抑郁不舒, 則易使肝氣郁結(jié), 疏泄失司, 肝木克土, 脾胃失和；飲食過量, 過食生冷, 食谷不化, 痰濕困阻, 脾氣不升, 胃氣不降；脾胃氣虛, 中焦不運, 水谷不化, 聚成痰濕, 進而使中焦氣機升降失常；脾胃虛弱, 健運失司, 水反為濕, 谷反為滯,濕滯久郁化熱, 寒熱互結(jié)胃脘。以上終致胃腸運動功能紊亂,上則胸悶哽咽, 中則胃脘脹痛, 下則大便秘結(jié)；胃氣不降反升,則噯氣反酸, 嘔吐燒心等；出現(xiàn)胃脘墜脹, 納呆早飽。因此,在治療FD時, 注意健脾和胃, 疏肝理氣, 使脾氣得升, 胃氣得降, 肝氣得舒。

根據(jù)以上理論, 健脾和胃, 調(diào)理氣機, 化滯消壅成為中醫(yī)中藥治療FD的主要施治原則。胃可安膠囊可溫中醒脾,和胃降逆, 行氣止痛。用于脾胃虛寒氣滯所致的脘腹冷痛,胸脅脹滿, 食欲不振、消化性潰瘍病、慢性胃炎者。其主要成分為隔山消、雪膽、木香、細辛、肉桂、甘草、山楂、雞內(nèi)金、六神曲。木香、山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯, 肉桂、細辛、甘草行氣止痛以及彝藥六味木香行氣健中, 苗藥隔山消、雪膽化滯消食；上述諸藥共奏健脾和胃、疏調(diào)氣機之效, 與FD的治療原則吻合。

本組資料治療組總有效率85.9%高于對照組的72.5%,其特點是充分發(fā)揮了中成藥的整體觀辨證與辨病相結(jié)合的用藥, 采用中成藥打組合拳的方法, 既充分發(fā)揮每個中成藥各自的特點, 又重視其單獨使用功力不足, 需聯(lián)合用藥, 從而改變了格局。FD的患者就應(yīng)從患者自身癥狀與生活習(xí)慣考慮, 能夠針對患者的癥狀運用中醫(yī)四診技能和辨證理論, 最終提出中醫(yī)中藥治療本病的原則。

綜上所述, 只要辨證準確、治則合理, 開展形式多樣,如中藥、中成藥、針炙、推拿及中西醫(yī)結(jié)合等方法, 以辨證論治理論為核心, 逐步擴大中醫(yī)藥在本病治療方法的研究,是一項可行和值得推廣的系統(tǒng)工程。在今后規(guī)范性治療FD的研究道路上努力研發(fā)出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的更具優(yōu)點的方法是可能的。

［1］ 徐賽群, 劉麗, 王偉寧, 等.胃起搏儀治療功能性消化不良50例臨床觀察.中國醫(yī)師雜志.2011.13(5):683-685.

［2］ 王丹.六味安消對功能性消化不良模型大鼠胃運動的影響.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.37(2):145-147.151.

［3］ 趙青, 金玉蓮, 洪洋, 等.功能性消化不良患者鋇餐胃動力檢查與胃泌素觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志.2012.10(5).404-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.123

2015-07-23］

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