張超雁 高立品

甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在小兒難治性支原體肺炎治療中的應(yīng)用效果觀察

張超雁 高立品

目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法 60例小兒難治性支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組患兒均行糾正酸堿平衡紊亂和常規(guī)吸氧及靜脈滴注阿奇霉素治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加入甲潑尼龍進(jìn)行治療, 比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療后1周C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒難治性支原體肺炎的臨床治療中, 采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療能夠有效縮短患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間, 臨床效果顯著, 臨床可推廣應(yīng)用。

小兒難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

結(jié)合已有的研究資料來看, 肺炎支原體是小兒社區(qū)獲得性肺炎中比較常見的病原體之一, 占獲得性肺炎的10%左右［1］, 且近幾年來上升趨勢(shì)明顯；基于此, 尋找更為科學(xué)有效的治療方法應(yīng)對(duì)小兒難治性支原體肺炎便成為了臨床上研究的焦點(diǎn)之一。本院于2012年開始以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素為研究切入點(diǎn), 以實(shí)例研究的方式探討其在小兒難治性支原體肺炎治療中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年9月收治的60例小兒難治性支原體肺炎患兒為研究對(duì)象, 其中男37例,女23例, 平均年齡(7.2±1.9)歲；合并癥：皮疹6例, 肝脾大7例, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變12例, 胸腔積液23例, 心包積液12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采糾正酸堿平衡紊亂、常規(guī)吸氧及靜脈滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d), 連續(xù)使用3 d進(jìn)行治療,然后根據(jù)患兒的康復(fù)情況改為口服阿奇霉素10 mg/kg.1次/d進(jìn)行治療, 以7 d為1個(gè)治療周期, 連續(xù)治療3個(gè)周期；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以甲潑尼龍進(jìn)行治療, 方法為：在治療當(dāng)天對(duì)患兒行甲潑尼龍2 mg/kg.1次/d進(jìn)行治療后, 隨著治療的推進(jìn), 劑量逐步遞減至1 mg/kg.1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、實(shí)際住院時(shí)間和系統(tǒng)治療1周后C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療后患兒體溫、臨床癥狀及肺部哮鳴音、啰音較治療前無顯著變化或有加重跡象；有效：治療后患兒體溫基本恢復(fù), 臨床癥狀有一定的緩解, 肺部哮鳴音和啰音較治療前減少, 胸片顯示陰影吸收；顯效：治療后患兒體溫、臨床癥狀均恢復(fù)正常水平, 肺部哮鳴音及啰音消失, 胸片顯示陰影消失?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療后C反應(yīng)蛋白水平比較 觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間為(7.2±2.0)d, 對(duì)照組為(11.6±2.3)d, 觀察組顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.9069, P=0.0000＜0.05)；觀察組患兒的住院時(shí)間為(9.3±1.9)d,對(duì)照組為(13.2±2.4)d, 觀察組顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9784, P=0.0000＜0.05)；觀察組患者的C反應(yīng)蛋白為(12.9±6.2)mg/L, 對(duì)照組為(29.8±11.2)mg/L, 觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.2308, P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療效果比較 兩組患兒治療總有效率比較,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%), %］

3 討論

結(jié)合臨床實(shí)踐來看, 關(guān)于小兒難治性支原體肺炎的治療,臨床上還未形成一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 絕大多數(shù)的臨床人員均采用：在對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療7 d后, 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)仍無明顯的變化或出現(xiàn)了加重的跡象, 從本次研究來看,患兒的影像學(xué)表現(xiàn)可以是一個(gè)肺大葉或累及多個(gè)肺大葉［2］,并伴有胸腔積液。關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制臨床上也未能完全掌握, 通過研究分析作者認(rèn)為可能與支原體導(dǎo)致的過度免疫介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子造成的瀑布反應(yīng)存在一定的聯(lián)系；研究中所涉及的甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素, 具有相當(dāng)強(qiáng)的抗感染作用, 可通過抑制脂質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物及炎性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng), 進(jìn)而達(dá)到縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和靜脈應(yīng)用抗生素的時(shí)間, 雖然界內(nèi)關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用依舊存在一定的爭議, 但僅從研究中來看, 甲潑尼龍確實(shí)能夠有效減輕炎性反應(yīng)。

本次研究所采用的方法為甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎, 從研究結(jié)果來看, 觀察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療后C反應(yīng)蛋白水平等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究結(jié)果與已有的臨床研究文獻(xiàn)資料基本吻合, 即甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素能夠最大程度的減少機(jī)體免疫炎性反應(yīng), 同時(shí)還具有抑制氣管及肺泡水腫的作用, 這樣就在一定程度上減少了分泌物和緩解充血, 實(shí)現(xiàn)了改善通氣功能的目的。但是, 也有研究資料顯示, 將糖皮質(zhì)激素用于小兒疾病治療中, 有可能會(huì)造成患兒病情反復(fù)的情況出現(xiàn), 本次研究中未有這種情況發(fā)現(xiàn)。通過分析作者認(rèn)為可能與患兒自身免疫性或個(gè)體差異所導(dǎo)致, 但關(guān)于這方面的研究還值得進(jìn)一步深入, 這也從側(cè)面證明, 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在小兒難治性肺炎臨床治療中的確具有較高的價(jià)值。

綜上所述, 在小兒難治性支原體肺炎的臨床治療中, 采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療, 能夠有效的縮短患兒體溫恢復(fù)的時(shí)間, 治療效果也有很大程度的保證, 此外, 該藥物對(duì)患兒造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低, 值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

［1］ 杜贏. 糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察. 臨床肺科雜志.2015.20(2):356-358.

［2］ 周雄飛, 鄭君, 毛開新. 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥.2014.21(2):70-71, 74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.095

2015-07-07］

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒六科