石對(duì)先 馬秋莉 鄭州

探究納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療缺氧缺血性腦損傷的臨床療效

石對(duì)先 馬秋莉 鄭州

目的 探究缺氧缺血性腦損傷應(yīng)用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床療效。方法 62例缺氧缺血性腦損傷患兒, 根據(jù)用藥不同分為參照組(30例)和研究組(32例)。參照組給予單純神經(jīng)節(jié)苷脂, 研究組給予納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂。比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 研究組患兒治療好轉(zhuǎn)率為96.9%(31/32), 顯著高于參照組的76.7%(23/30)(χ2=5.63, P＜0.05)。第2個(gè)療程末, 研究組患兒的新生兒神經(jīng)行為評(píng)價(jià)量表(NBNA)評(píng)分為(34.42±1.53)分, 明顯高于參照組的(30.52±1.60)分(t=3.612, P＜0.05)；第3個(gè)療程末, 研究組患兒的NBNA評(píng)分為(38.28±1.41)分, 顯著高于參照組的(33.63±1.59)分(t=4.067, P＜0.05)。結(jié)論 缺氧缺血性腦損傷應(yīng)用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯的臨床療效顯著, 可以有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù), 臨床價(jià)值高。

納洛酮；神經(jīng)節(jié)苷脂；缺氧缺血性腦損傷

缺氧缺血性腦損傷是新生兒臨床常見的疾病, 其主要是由于新生兒在母體中時(shí)出現(xiàn)與母體氣體交換和血液循環(huán)障礙, 使得新生兒體內(nèi)血氧濃度降低, 致殘率和死亡率都較高,嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全［1］, 隨著新生兒搶救成功率升高, 缺氧缺血性腦損傷逐漸增多, 腦損傷修復(fù)及腦功能的恢復(fù)關(guān)系著患兒的生活質(zhì)量。本研究搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年5月診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒,根據(jù)用藥不同分為參照組和研究組, 分析納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年5月診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒, 經(jīng)副主任醫(yī)師評(píng)估患兒病情后, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(32例)和參照組(30例)。研究組女13例, 男19例；平均年齡(3.06±1.27)個(gè)月, 胎齡36～42周。參照組女11例, 男19例；平均年齡(3.18±1.22)個(gè)月, 胎齡36～43周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后, 及時(shí)給予支持治療, 保證機(jī)體的血氧飽和度, 同時(shí)糾正患兒酸中毒的情況, 維持患兒的血壓和血糖。在此基礎(chǔ)上, 參照組給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(國藥準(zhǔn)字H20066833, 長春翔通藥業(yè)有限公司), 將20mg藥物注入20 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注.1次/d；研究組給予納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂, 神經(jīng)節(jié)苷脂的應(yīng)用方式同參照組, 再給予鹽酸納洛酮注射液(國藥準(zhǔn)字 H20055761, 山東新華制藥股份有限公司), 0.05 mg/kg注入20 ml 0.9%生理鹽水中靜脈滴注.1次/d。1周為1個(gè)療程, 每個(gè)療程后評(píng)估效果.3個(gè)療程后評(píng)估好轉(zhuǎn)率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)療程后, 患兒的臨床癥狀顯著改善, NBNA評(píng)分＞35分；好轉(zhuǎn)：治療3個(gè)療程后,患兒的臨床癥狀有所緩解, NBNA評(píng)分＞35分；無效：治療3個(gè)療程后, 患兒的臨床癥狀未見好轉(zhuǎn), NBNA評(píng)分＜35分。好轉(zhuǎn)率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 因該類患兒生長發(fā)育落后, 對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育水平采用國際通用的NBNA量表［2］, 對(duì)20項(xiàng)患兒的行為進(jìn)行測定, 滿分為100分, 分值越高, 患兒的神經(jīng)行為恢復(fù)的越好, 反之, 患兒的神經(jīng)智力恢復(fù)的較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療好轉(zhuǎn)率對(duì)比 研究組患兒治療好轉(zhuǎn)率為96.9%(31/32), 顯著高于參照組的76.7%(23/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.63, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療好轉(zhuǎn)率對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組患兒療程末NBNA評(píng)分對(duì)比 第1個(gè)療程末, 兩組患兒NBNA評(píng)分分別為(25.06±1.32)、(25.43±1.19)分,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.518, P＞0.05)。第2個(gè)療程末,研究組患兒的NBNA評(píng)分為(34.42±1.53)分, 明顯高于參照組的(30.52±1.60)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.612, P＜0.05)；第3個(gè)療程末, 研究組患兒的NBNA評(píng)分為(38.28±1.41)分, 顯著高于參照組的(33.63±1.59)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.067, P＜0.05)。

3 討論

近些年, 隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變, 新生兒缺氧缺血性腦損傷的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢, 其發(fā)病機(jī)制主要與胎兒期缺氧缺血有關(guān), 包括胎盤異常、臍帶血液阻斷、宮內(nèi)窒息、孕婦高血壓［3］。該病的致殘率和致死率都較高,應(yīng)引起臨床的高度重視。隨著患兒年齡逐漸增大, 可通過給予增強(qiáng)神經(jīng)生長因子活性的藥物來促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。神經(jīng)節(jié)苷脂注射液是從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離的一種鞘糖脂, 主要成分為神經(jīng)節(jié)苷脂和多肽, 前者多分布在哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜上并有效保護(hù)細(xì)胞膜, 同時(shí)在神經(jīng)細(xì)胞生長、分化和再生中具有非常重要的作用, 能夠促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)；后者多參與物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和信息物質(zhì)的生成、傳遞, 同時(shí)為腦神經(jīng)細(xì)胞等組織提供能量。納洛酮是臨床常見的一種由人工合成的阿片受體競爭性拮抗劑, 能夠通過阻斷內(nèi)源性阿片肽所介導(dǎo)的多種效應(yīng), 改善患兒呼吸功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能。同時(shí), 納洛酮還可阻止β-內(nèi)啡肽進(jìn)行性損傷腦神經(jīng)和腦組織, 改善腦缺血、缺氧狀態(tài), 從而降低腦水腫占位性損傷,可有效抑制氧自由基產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過氧化作用, 通過穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體釋放保護(hù)神經(jīng)元。

本研究搜集本院兒科重癥監(jiān)護(hù)室診治的62例缺氧缺血性腦損傷患兒作為研究對(duì)象, 結(jié)果表明研究組患兒治療好轉(zhuǎn)率為96.9%(31/32), 顯著高于參照組的76.7%(23/30)；第2個(gè)療程末, 研究組患兒的NBNA評(píng)分為(34.42±1.53)分, 明顯高于參照組的(30.52±1.60)分；第3個(gè)療程末, 研究組患兒的NBNA評(píng)分為(38.28±1.41)分, 顯著高于參照組的(33.63±1.59)分, 與李俊等［4］研究結(jié)果一致。因此, 納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療缺氧缺血性腦損傷可以明顯改善患兒的神經(jīng)行為, 臨床使用最好2～3周, 應(yīng)用效果好。

綜上所述, 缺氧缺血性腦損傷應(yīng)用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯的臨床療效顯著, 可以有效促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù), 臨床價(jià)值高。

［1］ 張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2014, 52(16):61-65.

［2］ 覃黃正.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2014.21(27):80-84.

［3］ 焦鳳娟.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病52例療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2015.18(2):119-121.

［4］ 李俊, 陳麗霞, 溫曉芳, 等.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2014.22(10):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.087

2015-09-01］

450003 鄭州人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室