史娜 朱彤彤 康琳琳

七氟醚復(fù)合丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中的應(yīng)用

史娜 朱彤彤 康琳琳

目的 探討七氟醚復(fù)合丙泊酚在小兒外科短小手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 80例男性擇期手術(shù)患兒根據(jù)麻醉方法不同分為七氟醚復(fù)合丙泊酚組和氯胺酮組, 各40例。比較兩組麻醉效果。結(jié)果 七氟醚復(fù)合丙泊酚組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間短于氯胺酮組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 七氟醚復(fù)合丙泊酚組患兒較容易接受, 而單獨(dú)使用氯胺酮誘導(dǎo)合作發(fā)生率低, 術(shù)中肢體活動及蘇醒期躁動發(fā)生率高(P＜0.05)。兩組患兒麻醉過程平穩(wěn), 均無喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生。結(jié)論 七氟醚復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用藥可減少藥物用量使其麻醉充分、安全性提高, 用于小兒手術(shù)麻醉, 具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

七氟醚；丙泊酚；小兒外科短小手術(shù)

小兒外科短小手術(shù)如腹股溝斜疝、鞘膜積液和包皮環(huán)切手術(shù)時間短, 要求麻醉誘導(dǎo)蘇醒快、平穩(wěn)、術(shù)中麻醉完全。七氟醚對呼吸道刺激性小, 誘導(dǎo)及蘇醒過程迅速, 對心血管抑制輕, 在兒科麻醉中具有獨(dú)特的優(yōu)勢［1］。有研究顯示, 在小兒外科手術(shù)的麻醉維持中應(yīng)用丙泊酚和七氟醚, 均具有良好的可控性, 對血流動力學(xué)無明顯影響, 但七氟醚降低腦氧代謝更為明顯［2］。本文以七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉和氯胺酮麻醉用于80例患兒, 比較兩種麻醉方法在麻醉誘導(dǎo)期、術(shù)中體動和蘇醒期躁動的發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年3月收治的80例擇期手術(shù)患兒, 均為男性, 其中腹股溝斜疝42例, 鞘膜積液28例, 包皮環(huán)切術(shù)10例。ASA Ⅰ級, 年齡1～6歲。隨機(jī)分為七氟醚復(fù)合丙泊酚組和氯胺酮組, 各40例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、麻醉時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前禁食4～6 h, 禁飲2～4 h。七氟醚復(fù)合丙泊酚組患兒帶入手術(shù)室, 排空手控呼吸囊, 打開逸

氣閥, 將蒸發(fā)器調(diào)至8%, 新鮮氧氣流量6～8 L/min, 然后放開呼吸囊, 并持續(xù)60 s, 使呼吸囊內(nèi)充滿高濃度七氟醚。待患兒失去意識后開通靜脈, 靜脈持續(xù)泵入9～12 mg/(kg·h)丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)。術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)七氟醚濃度1%～3%。氯胺酮組患兒入室前肌內(nèi)注射氯胺酮6～8 mg/kg, 待患兒入睡后抱入手術(shù)室, 開放外周靜脈, 術(shù)中間斷靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg維持麻醉, 至手術(shù)結(jié)束停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較 七氟醚復(fù)合丙泊酚組患兒較容易接受, 其誘導(dǎo)時間、蘇醒時間短(P＜0.05), 誘導(dǎo)合作發(fā)生率高(P＜0.05),術(shù)中肢體活動及蘇醒期躁動發(fā)生率低于氯胺酮組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較［±s, n(%)］

表1 兩組誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)合作、術(shù)中肢體活動、蘇醒期躁動、蘇醒時間比較［±s, n(%)］

注：與氯胺酮組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)誘導(dǎo)時間(min)誘導(dǎo)合作術(shù)中肢體活動蘇醒期躁動蘇醒時間(min)七氟醚復(fù)合丙泊酚組4.1.40±0.20a.35(87.5)a0a2(5.0)a.4.05±2.40a氯胺酮組404.65±0.8618(0.45)13(32.5)16(40.0)a30.20±9.86

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒麻醉過程平穩(wěn), 術(shù)中血氧飽和度(SpO2)維持在95%以上, 均無喉痙攣、嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生。

3 討論

由于兒科患兒與成人存在諸多解剖、生理及藥理方面的差異, 所以兒科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法進(jìn)行。小兒外科短小手術(shù), 手術(shù)時間短(約20 min左右), 麻醉既要保證患兒安全, 又要做到縮短誘導(dǎo)時間及蘇醒時間、減少監(jiān)護(hù)時間［3］, 氯胺酮適用于各種體表的短小手術(shù), 比較適合應(yīng)用于患兒。在麻醉期間, 骨骼肌張力增強(qiáng), 有時肢體不自主運(yùn)動或突然抽動, 使其用量達(dá)到較高水平。術(shù)后蘇醒期肌張力先恢復(fù), 部分患者有精神激動、夢幻現(xiàn)象, 肢體亂動, 增加了呼吸道管理難度, 增加小兒麻醉的危險性。

實驗采用七氟醚復(fù)合丙泊酚用于患兒麻醉, 取得良好的效果。七氟醚對呼吸道沒有刺激, 氣味易被兒童接受, 吸入誘導(dǎo)快, 無論吸入濃度增加很快或緩慢氣道痙攣、咳嗽、呼吸抑制及躁動等呼吸道事件發(fā)生率均很低［4］。七氟醚術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率在揮發(fā)性麻醉藥物中最低。本組無一例發(fā)生嘔吐。丙泊酚具有誘導(dǎo)起效迅速, 經(jīng)過平穩(wěn), 無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用, 且體內(nèi)消除快, 蘇醒迅速而完全,并有一定的抗嘔吐作用?；純喝胨箝_通靜脈給予丙泊酚減少注射部位疼痛, 術(shù)中持續(xù)泵入劑量小, 無呼吸循環(huán)抑制發(fā)生。

總之, 七氟醚復(fù)合丙泊酚聯(lián)合用藥可減少藥物用量使其麻醉充分、安全性提高, 用于小兒手術(shù)麻醉, 具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

［1］ 張月群. 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南.2012.10(28):132-135.

［2］ 王立志. 七氟醚復(fù)合丙泊酚在小兒手術(shù)中的應(yīng)用. 中國廠礦醫(yī)學(xué).2009(5):583-584.

［3］ 安剛.嬰幼兒麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2002:199-202.

［4］ 黃旭, 歐陽文博, 馮肇洪, 等.七氟醚吸入麻醉在擇期短小手術(shù)中的應(yīng)用觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2015.21(4):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.086

2015-07-24］

111000 遼陽市第二人民醫(yī)院麻醉科