冷玉萍 王煥從 汪澤芳

舒心降脂片聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療儀治療頸動(dòng)脈斑塊臨床研究

冷玉萍 王煥從 汪澤芳

目的 研究舒心降脂片聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療儀治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法 122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各61例。研究組給予舒心降脂片聯(lián)合腦超聲波治療, 對(duì)照組給予常規(guī)治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。結(jié)果 治療的第0、6、12個(gè)月兩組各斑塊類型的數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。研究組患者治療后血管疾病例數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動(dòng)脈脂肪斑塊,控制血管狹窄, 預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生, 值得臨床應(yīng)用。

經(jīng)顱超聲波溶栓；頸動(dòng)脈斑塊；舒心降脂片 ；頸部動(dòng)脈粥樣硬化

頸部動(dòng)脈如果發(fā)生粥樣硬化病癥, 會(huì)引起腦組織供血不足, 容易導(dǎo)致腦梗死, 目前臨床對(duì)這類病癥的重視程度較高。相關(guān)研究顯示, 頸部動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊主要是由于游離附著或形成的血栓所引起的, 脂類物質(zhì)、白細(xì)胞等附著而形成了硬化斑塊［1］。本文選擇2011年5月～2012年12月的122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者, 研究藥物聯(lián)合超聲溶栓療法的臨床效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2012年12月收治的122例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象, 其中男84例,女38例；年齡55～78歲, 平均年齡(59.4±4.2)歲；其中合并糖尿病12例, 高血壓116例, 冠心病23例, 腦卒中11例。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各61例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無誤漏診；②年齡18～80歲；③未合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,無溶栓治療禁忌證；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他嚴(yán)重的心、肝、腎器官功能障礙, 合并惡性腫瘤、血液??；②合并感染、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾?。虎壑委?周接受抗血小板活性藥物、調(diào)脂藥物、抗炎藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組采用舒心降脂片聯(lián)合腦超聲波(SUT-800 型, 超聲輸出頻率 800 kHz, 聲強(qiáng) 0.75～1.25 W/cm2)治療, 即口服舒心降脂片3片.3次/d, 同時(shí)常規(guī)給予腦超聲波治療.1次/d.30 min/次.20 d為1個(gè)療程, 間隔1 周再進(jìn)行第2 個(gè)療程, 6個(gè)月后鞏固治療1次.12個(gè)月觀察療效。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 不用舒心降脂片與腦超聲波治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。

1.2.2 血脂測定 測定前患者禁食12 h, 在確定空腹的情況下采取靜脈血樣5 ml, 使用自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂進(jìn)行測定。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩超檢測方法 彩色多普勒超聲診斷儀必須有專門人員進(jìn)行操作, 將探頭頻率設(shè)定為7.0 MHz。主要掃描部位是患者雙側(cè)頸部的總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉部位、頸部內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈。首先從頸部動(dòng)脈的起始端進(jìn)行掃描, 掃描順序如上, 盡可能將掃描的范圍擴(kuò)大到頸動(dòng)脈最高部位。然后將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°, 沿患者血管方向開展橫向掃描, 觀察患者頸部動(dòng)脈是否具有粥樣硬化斑塊。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療的第0、6、12個(gè)月的斑塊類型及變化。從患者出院后算起, 在出院后6個(gè)月和12個(gè)月分別開展隨訪工作, 觀察比較兩組隨訪期間腦血管疾病發(fā)生情況。

1.4 粥樣硬化斑塊判定標(biāo)準(zhǔn) 粥樣硬化斑塊積分判定利用Crouse模式, 不計(jì)算單個(gè)斑塊的長度, 但統(tǒng)計(jì)單個(gè)斑塊的厚度, 利用總厚度得出積分, 兩側(cè)斑塊總厚度積分相加得到患者的總積分?jǐn)?shù)。如患者頸部動(dòng)脈內(nèi)膜增厚＞1.1 mm, 即視為形成斑塊。同時(shí)在影像學(xué)檢查下, 出現(xiàn)低回聲情況的為軟斑；出現(xiàn)中回聲的是扁平斑；出現(xiàn)高強(qiáng)度回聲的是硬斑；出現(xiàn)回聲不均勻的是潰瘍斑［3］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊類型變化 治療的第0、6、12個(gè)月兩組各斑塊類型的數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者斑塊類型在不同時(shí)間的變化情況(n)

2.2 兩組隨訪血管疾病情況 研究組患者隨訪過程中發(fā)生1例腦梗死、2例短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；對(duì)照組患者發(fā)生8例腦梗死、12例TIA, 但兩組均無死亡病例。研究組患者治療后血管疾病例數(shù)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

舒心降脂片是中成藥, 以傳統(tǒng)中醫(yī)藥方(冠心病Ⅱ號(hào)方)為基礎(chǔ), 添加大蒜、山楂的有效成分提取物作為輔助。其中大蒜具有降低血小板粘附能力, 抑制血小板聚集, 降低血液中脂類物質(zhì)含量, 預(yù)防動(dòng)脈硬化。同時(shí)大蒜還可以抑制氧自由基的活性, 緩解高血壓、軟化血管, 并且還具有預(yù)防血管周圍平滑肌異常增生的效果, 對(duì)心肌也具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。山楂的藥理作用有降壓功能, 山楂的功效主要為降低血脂含量, 加強(qiáng)心臟肌肉收縮能力, 借此穩(wěn)定患者心率, 強(qiáng)化心臟的輸出能力, 同時(shí)山楂還能夠軟化動(dòng)脈血管, 增加冠狀動(dòng)脈血流量, 降低心肌對(duì)氧氣的消耗量。在山楂的葉片當(dāng)中含有總黃酮, 將其加入對(duì)血小板和紅細(xì)胞的電泳實(shí)驗(yàn)當(dāng)中可以觀察到明顯增速作用, 說明這一物質(zhì)對(duì)血小板和紅細(xì)胞粘附性具有抑制作用, 能夠改善血流情況, 避免血栓的形成［2］。舒心降脂片降脂作用確切、毒副作用小, 不僅可以降低大鼠血液中總膽固醇的含量, 還可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量, 同時(shí)提高高密度脂蛋白濃度, 對(duì)降低機(jī)體血液中脂類物質(zhì)含量具有促進(jìn)作用。相關(guān)研究顯示［3,4］, 利用超聲波對(duì)粥樣動(dòng)脈斑塊進(jìn)行消融, 可以有效清除硬化斑塊, 并且合理控制劑量的情況下對(duì)血管外壁不會(huì)造成損傷。消融后的斑塊體積明顯減小, 大約為紅細(xì)胞體積的一半, 不會(huì)形成血管阻塞。

綜上所述, 舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動(dòng)脈脂肪斑塊, 控制血管狹窄, 預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 戚躍勇, 孫清榮, 鄒利光, 等. 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血管內(nèi)超聲消融. 臨床放射學(xué)雜志.2004(23):891-893.

［2］ 劉力勝.血脂康調(diào)整血脂對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的研究.高血壓雜志.2004.12(4):3101.

［3］ 楊艷平.舒心降脂片藥物分析與討論.中國民族民間醫(yī)藥.2009.18(3):25.164

［4］ 舒先紅, 沈?qū)W東, 陳世波, 等. 超聲消融動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的體外實(shí)驗(yàn)研究. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志.1996.12(1):3-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.078

2015-09-11］

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