郭廣銘

椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)臨床觀察

郭廣銘

目的 探討分析腰椎間盤(pán)突出癥患者行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療的效果。方法 72例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 所有患者均行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療, 分析臨床效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間30～65 min, 平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02)min, 術(shù)中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml。術(shù)后患者的Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI指數(shù))和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分與術(shù)前比較均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔鏡；椎間盤(pán)摘除術(shù)；疼痛程度

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中十分常見(jiàn), 是引起患者腰腿疼痛的主要因素, 主要癥狀表現(xiàn)為腰部、下肢麻木、疼痛及皮膚感覺(jué)異常等, 在體力勞動(dòng)者中較為多發(fā), 對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響［1］。傳統(tǒng)臨床中主要采用后路椎間盤(pán)摘除治療, 手術(shù)創(chuàng)傷大, 出血量多, 需要較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后休息, 不便于恢復(fù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用, 椎間孔鏡技術(shù)逐漸成熟, 并在椎間盤(pán)摘除術(shù)中發(fā)揮重要作用。本文以2013年4月～2014年4月本院收治的72例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象, 探究椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)的治療效果, 現(xiàn)將治療情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月入住本院接受治療的72例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 所有患者入院后均給予全面、嚴(yán)格的檢查和診斷, 均符合WHO中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及以下手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)保守治療無(wú)效且有反復(fù)下肢神經(jīng)癥狀表現(xiàn)；②經(jīng)CT或磁共振檢查結(jié)果與神經(jīng)根定位體征相同。排除符合以下手術(shù)禁忌證患者：①腰椎間盤(pán)髓核鈣化或椎管內(nèi)游離；②骨性腰椎管狹窄, 椎間隙極度狹窄；③合并腰椎不穩(wěn)、滑脫和畸形；④凝血功能障礙、合并嚴(yán)重心血管疾病患者、孕婦；⑤馬尾神經(jīng)受壓致大小便障礙者；⑥不能耐受麻醉者；⑦L5～S1椎間盤(pán)退縮變髂嵴較高者。其中男38例,女34例, 年齡最大64歲, 最小21歲, 平均年齡(53.20±10.4)歲。其中L5-S1椎間盤(pán)突出者22例, L4～5節(jié)段椎間盤(pán)突出者28例, 合并L5～S1及L4～5節(jié)段椎間盤(pán)突出者22例。

1.2 方法 手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)治療前行常規(guī)X線、CT及MRI腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位檢查, 了解患者的疾病情況。了解患者的合并癥情況, 以做好相關(guān)控制。手術(shù)治療：取患者俯臥位, 將手術(shù)床調(diào)整至弓形。經(jīng)C型臂機(jī)透視檢查確定手術(shù)間隙, 行棘突旁側(cè)后方手術(shù)入路。明確皮膚穿刺點(diǎn)后, 使用1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)［3］。在透視引導(dǎo)下, 經(jīng)椎間孔直接穿刺進(jìn)入椎間盤(pán), 沿導(dǎo)針切開(kāi)皮膚, 長(zhǎng)度為0.7 cm, 經(jīng)導(dǎo)針置入擴(kuò)張管, 隨后順沿?cái)U(kuò)張管將工作套管置入, 透視下明確椎間隙及深度后, 行1 ml亞甲藍(lán)(江蘇濟(jì)川制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083164)椎間盤(pán)內(nèi)注射, 以使變性髓核組織染色。連接好椎間孔鏡, 在監(jiān)視器監(jiān)視下, 使用微型髓核鉗將染色的變性髓核組織取出。注意觀察患者的神經(jīng)根減壓情況, 是否有硬膜波動(dòng), 再使用生理鹽水進(jìn)行切口和通道的反復(fù)沖洗,隨后拔除器械, 行切口縫合。注意患者治療期間的膚色、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)變化, 注意有無(wú)不良癥狀, 術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況, 采用VAS評(píng)分及ODI指數(shù)評(píng)估患者的術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間30～65 min,平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02)min, 術(shù)中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml。

2.2 ODI指數(shù)和VAS評(píng)分 術(shù)后患者的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分較術(shù)前均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 72例患者治療前后的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分比較±s)

表1 72例患者治療前后的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分比較±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

指標(biāo)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月ODI指數(shù)29.99±4.397.39±3.21a7.39±3.02a6.78±3.30aVAS評(píng)分(分).4.96±1.201.80±80.9a1.77±1.16a1.61±1.10a

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床中較為多見(jiàn), 是引起患者腰痛的主要因素, 在L5～S1和L4～5間盤(pán)處常見(jiàn), 退變的椎間盤(pán)內(nèi)組織代謝結(jié)構(gòu)異常和功能紊亂, 進(jìn)而引發(fā)炎性物質(zhì)產(chǎn)生, 刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛［4］。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者應(yīng)考慮采用手術(shù)方式治療。

傳統(tǒng)手術(shù)主要采用椎間盤(pán)減壓的方式緩解腰痛, 但手術(shù)操作的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng), 不易恢復(fù)。在科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的同時(shí), 微創(chuàng)技術(shù)成為外科手術(shù)治療的主要措施,能夠在達(dá)到治愈目的的同時(shí)最大限度的減少組織損傷及并發(fā)癥。本組研究中納入的患者均行椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療, 較之傳統(tǒng)手術(shù)其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行, 患者保持清醒狀態(tài), 術(shù)中可與患者交流, 有效的避免了麻醉風(fēng)險(xiǎn), 降低神經(jīng)根損傷的發(fā)生率［5］；②手術(shù)切口約0.7 cm, 術(shù)后疼痛輕微, 基本無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物輔助治療［6］；③不破壞椎旁肌肉及韌帶, 對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)無(wú)太大干擾,出血量少, 術(shù)后通常無(wú)椎管內(nèi)瘢痕組織；④手術(shù)操作時(shí)間短,術(shù)后臥床時(shí)間短［7］；⑤術(shù)后恢復(fù)快, 縮短患者的住院時(shí)間,也較大程度的降低了治療費(fèi)用。本組研究中, 所有患者均順利完成手術(shù)治療, 平均手術(shù)時(shí)間(47.30±6.02) min, 術(shù)中出血量8～20 ml, 平均出血量(12.50±2.10)ml, 效果明顯。且患者治療后的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分均較治療前發(fā)生明顯改善, 治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)其臨床價(jià)值。

綜上所述, 采用椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出效果明顯, 可有效減少治療時(shí)間和出血量, 促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)中使用椎間孔鏡配合操作, 可減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低患者痛苦, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 李國(guó)祥.23例椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊).2014.24(4):2013.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.069

2015-03-10］

466000 河南省周口市協(xié)和骨科醫(yī)院脊柱外科