賈慧霞

血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理

賈慧霞

目的 探討血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理。方法 選取106例血液透析患者, 回顧分析患者的急性并發(fā)癥發(fā)生情況、原因以及臨床護理措施。結(jié)果 全部患者共接受1250次血液透析治療.375次發(fā)生了急性并發(fā)癥癥狀, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%, 其中低血壓占30.13%(113/375), 高血壓占54.93%(206/375), 心律失常占5.07%(19/375), 肌肉痙攣占6.93%(26/375), 凝血占1.60%(6/375), 出血占1.33%(5/375)。結(jié)論 患者接受血液透析治療后, 存在一定的急性并發(fā)癥發(fā)生幾率, 因此, 需要針對血液透析患者急性并發(fā)癥發(fā)生原因的不同, 采取針對性的護理措施, 以保證臨床治療效果。

血液透析；急性并發(fā)癥；臨床護理

血液透析治療是一種腎功能衰竭患者清除多余體液和鹽分, 以及血液中毒素, 從而維持氯化物、鈉、鉀等化學(xué)物質(zhì)平衡的臨床治療方法, 也是多種慢性腎功能衰竭疾病患者最為常用的維持生命治療措施［1］。血液透析治療過程中, 患者存在一定的急性并發(fā)癥發(fā)生率, 進而會對血液透析治療效果產(chǎn)生不良影響［2］。本次醫(yī)學(xué)研究就對血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理措施進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院血液科2013年1月～2015年1月收治的106例血液透析患者為研究對象, 其中男56例, 女50例, 年齡最小38歲, 最大78歲, 平均年齡(54.5±13.2)歲, 血液透析治療時間1～10年, 平均治療時間(6.2±1.7)年, 每周透析次數(shù)2～4次, 平均透析次數(shù)(2.3±0.4)次, 患者疾病類型包括：慢性腎衰竭終末期尿毒癥90例, 急性腎衰16例。

1.2 處理方法

1.2.1 出血 出血是一種透析治療常見并發(fā)癥, 包括體外循環(huán)管道漏血和體內(nèi)出血兩種, 其中, 血液透析導(dǎo)入期的新患者常容易出現(xiàn)體內(nèi)出血現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)出血征象后, 需立即降低肝素的藥物劑量, 改善尿毒癥, 加強透析。完成透析治療后, 適當(dāng)靜脈注射等量的進口低分子肝素或是魚精蛋白,對于出血癥狀較為嚴重的患者, 應(yīng)實施無肝素抗凝血液透析法透析, 血流量為250～300 ml/min, 也可使用生理鹽水間歇性沖洗管道。

1.2.2 凝血 導(dǎo)致透析治療患者發(fā)生凝血的主要原因在于高凝血狀態(tài)、手臂外露血管收縮所致的回流障礙、肝素用量不足、血流量過小等, 因此, 患者透析治療過程中, 應(yīng)保持循環(huán)管道通暢, 對患者治療時的血流量進行密切監(jiān)測, 一旦其出現(xiàn)高凝傾向, 則需要提高肝素用量。若血液濃縮過度,則應(yīng)適量飲水, 同時, 透析過程中加強保暖措施, 避免患者發(fā)生寒顫。

1.2.3 肌肉痙攣 導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉痙攣的原因在于使用低鈉透析液或是過度超濾, 其護理關(guān)鍵點在于, 對于透析過程中體重升高過快的患者, 需延長透析時間, 提高透析頻率,防止發(fā)生有效循環(huán)血容量不足以及超濾脫水過多過快等問題, 并適當(dāng)輸入50%葡萄糖和生理鹽水。

1.2.4 心律失常 導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常的原因在于低血鉀、高血鉀、電解質(zhì)紊亂或是心臟疾患史未得到有效控制。護理關(guān)鍵點在于, 遵醫(yī)囑觀察低鉀者尿量, 適當(dāng)補充鉀元素,保持鉀的平衡。適當(dāng)應(yīng)用消心痛等藥物。尿少患者需要增加堅果類、蘑菇、香蕉等高鉀食物的攝入量。對于存在心臟疾病史的患者, 需對其出入量進行嚴格控制。

1.2. 5 高血壓 導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓的原因在于腎素活性過高、水鈉潴留容量負荷過重等, 因此, 護理人員應(yīng)囑患者控制體重以及液體的入量, 尤其是不遵醫(yī)囑用藥的患者,需避免其隨意應(yīng)用中草藥, 選擇低鈉飲食, 適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物。

1.2. 6 低血壓 導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓的原因在于細胞外液容量下降, 血漿滲透壓過低, 心力衰竭, 終末期腎功能衰竭患者心功能障礙, 有效循環(huán)血容量不足, 超濾量過多超過心血管的代償?shù)?。護理關(guān)鍵點在于, 對經(jīng)常發(fā)生低血壓、心血管不穩(wěn)定、老年的患者, 采用血液透析濾過、序貫透析、高鈉透析, 改變透析模式, 減少透析脫水量, 透析間期控制體重, 避免脫水過量, 控制脫水速度［3］。

2 結(jié)果

106例患者共接受1250次血液透析治療, 其中.375次發(fā)生了急性并發(fā)癥癥狀, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%, 其中低血壓占30.13%(113/375), 高血壓占54.93%(206/375), 心律失常占5.07%(19/375), 肌肉痙攣占6.93%(26/375), 凝血占1.60%(6/375),出血占1.33%(5/375)。見表1。

表1 血液透析患者急性并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n, %)

3 討論

血液透析治療是一種臨床常用的慢性腎衰竭終末期尿毒癥和急性腎衰治療方法, 但是, 患者臨床治療過程中, 容易發(fā)生失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常、低血壓、高血壓、低血糖等急性并發(fā)癥癥狀, 進而危及患者生命安全性, 降低透析治療有效率, 增加患者痛苦［4］。導(dǎo)致血液透析治療患者發(fā)生急性并發(fā)癥的原因較為復(fù)雜, 應(yīng)根據(jù)患者實際情況加以分析, 使其做好相關(guān)預(yù)防措施, 包括藥物的合理應(yīng)用、體重控制等［5］, 另一方面, 在患者透析治療過程中, 應(yīng)對其病情進行動態(tài)監(jiān)測, 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥癥狀, 從而鞏固透析治療效果, 改善患者預(yù)后［6］。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知, 針對血液透析急性并發(fā)癥患者誘發(fā)原因的不同, 采取針對性的臨床治療和控制措施, 患者的并發(fā)癥發(fā)生率能夠?qū)崿F(xiàn)明顯的降低, 其中, 低血壓占30.13%(113/375), 高血壓占54.93%(206/375), 心律失常占5.07%(19/375), 肌肉痙攣占6.93%(26/375), 凝血占1.60%(6/375),出血占1.33%(5/375)。

綜上所述, 患者接受血液透析治療后, 存在一定的急性并發(fā)癥發(fā)生幾率, 因此, 需要針對血液透析治療患者急性并發(fā)癥發(fā)生原因的不同, 采取針對性的護理措施, 以保證臨床治療效果。

［1］ 劉潔.淺析血液透析急性并發(fā)癥的病因與護理.大家健康.2013, 7(3):146-147.

［2］ 蔣小紅, 馬偉平, 許月嫦.血液透析急性并發(fā)癥的病因分析及護理.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010, 9(1):80-81.

［3］ 趙春來.血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇.2014.18(13):1766-1767.

［4］ 馬晶.淺論血液透析急性并發(fā)癥的臨床觀察和護理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013.2(4):24-25.

［5］ 白穎.血液透析急性并發(fā)癥的臨床觀察和護理體會.臨床醫(yī)藥文獻雜志.2015.2(12):2389-2390.

［6］ 吳英華, 吳南嬌.血液透析急性并發(fā)癥的觀察及護理.實用醫(yī)技雜志.2009.14(3):366-367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.068

2015-08-13］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院內(nèi)科