毛愛(ài)榮

腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果觀察

毛愛(ài)榮

目的 研究腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效。方法 98例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹治療, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間, 隨訪6個(gè)月、1年妊娠及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為(37.6±9.1)min、住院時(shí)間為(3.5±1.3)d少于對(duì)照組的(80.7±13.1)min、(8.1±1.6)d, 下床活動(dòng)時(shí)間為(17.3±4.9)h、肛門(mén)排氣時(shí)間為(25.4±7.5)h早于對(duì)照組的(26.3±8.7)h、(38.3±9.2)h, 術(shù)中出血量為(101.5±40.2)ml少于對(duì)照組的(347.8±86.9)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組6個(gè)月、1年妊娠率為18.4%、57.1%均高于對(duì)照組的4.1%、20.4%,觀察組復(fù)發(fā)率為6.1%明顯低于對(duì)照組的28.6%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、術(shù)后妊娠率高, 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；生育功能；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥指內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病, 臨床上其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。而該病主要發(fā)病人群為生育期婦女, 多數(shù)患者發(fā)病后生育能力受到影響, 顯著降低了患者生活質(zhì)量, 甚至影響了家庭關(guān)系［2］, 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者98例, 經(jīng)臨床查體、血清EMAb的檢測(cè)或腹腔鏡等輔助檢查確診, 均有生育要求,術(shù)前對(duì)患者丈夫精液進(jìn)行檢查, 排除男方不育因素, 排除心、肝、腎臟有嚴(yán)重疾病者, 排除有凝血功能障礙者, 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者, 排除不簽署知情同意書(shū)者。上述符合要求的患者均為女性, 年齡23～35歲, 平均年齡(28.6±4.7)歲, 不孕癥病史2～6年, 平均病史(4.6±0.9)年。將98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù), 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉, 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術(shù)方案治療：采用四孔操作方法, 于臍下緣穿刺, 將內(nèi)窺鏡放入腹腔探查盆腔, 于下腹兩側(cè)約麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作2、3穿刺點(diǎn),置入套管鞘及手術(shù)器械, 根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及情況進(jìn)行手術(shù)：松解盆腔粘連、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術(shù)后采用雙極電凝止血, 生理鹽水沖洗盆腔。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹方案治療, 手術(shù)切除方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年患者妊娠及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個(gè)月、1年妊娠率均高于對(duì)照組, 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

相關(guān)指標(biāo)觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)tP手術(shù)時(shí)間(min)37.6±9.1 80.7±13.118.9＜0.05術(shù)中出血量(ml)101.5±40.2347.8±86.918.0＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間(h)17.3±4.926.3±8.76.3＜0.05肛門(mén)排氣時(shí)間(h)25.4±7.538.3±9.27.6＜0.05住院時(shí)間(d).3.5±1.3 8.1±1.615.6＜0.05

表2 兩組患者6個(gè)月、1年妊娠及復(fù)發(fā)情況［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或周期紊亂、不孕、性交疼痛、經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛(里急后重)等癥狀［3］。由于子宮內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤?chē)尺B, 影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導(dǎo)致不孕, 故子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕［4］。而該病常發(fā)于20～40歲育齡期婦女, 該類(lèi)患者不僅要求治療能保留生育功能, 還對(duì)腹部美觀有一定的要求。

常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)切口大, 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng), 易并發(fā)感染、便秘等并發(fā)癥, 腹腔鏡下手術(shù)治療不僅能達(dá)到同樣的治療效果, 且能滿足患者對(duì)腹部美觀的要求。張繼紅等［5］學(xué)者研究顯示腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后微炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn), 是一種具有發(fā)展前景的新技術(shù)。作者通過(guò)研究探索腹腔鏡對(duì)上述合并癥的臨床應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組, 下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間早于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組；且觀察組術(shù)后6個(gè)月、1年妊娠率均高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 黃卓敏, 古衍, 江曼茹, 等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2012.28(6):456-459.

［2］ 劉丹, 張治寧, 哈春芳, 等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2013.29(1):52-55.

［3］ 陳彩蓉, 胡慶蘭, 郭訓(xùn), 等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對(duì)妊娠的影響.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志.2012.39(3):284-287.

［4］ 黃思毅, 李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2012.28(10):1673-1675.

［5］ 張繼紅, 張蓉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志.2012.12(3):308-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.060

2015-08-03］

454000 焦作市解放軍91中心醫(yī)院婦科一區(qū)