吳琦明 孫基鍇 唐文成 曾潔潔 鄧劍平 張利 李建斌 程喜紅

骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療的對比分析

吳琦明 孫基鍇 唐文成 曾潔潔 鄧劍平 張利 李建斌 程喜紅

目的 探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療效果。方法 50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組(30例)和保守治療組(20例)。保守治療組采用保守治療, 椎體成形術(shù)組采用椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療前視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；椎體成形術(shù)組骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優(yōu)于保守治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后, 患者的臨床癥狀改善明顯, 預(yù)后較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松；胸腰椎；壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；保守治療

近年來隨著人口老齡化的發(fā)展, 老年患者胸腰椎骨折的發(fā)生率逐漸增多, 一方面的原因是由于生產(chǎn)活動增多, 老年人很容易在意外性事故中受到傷害, 另外一方面由于老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生比例增多, 胸腰椎骨折比例也隨之增加［1,2］。本研究通過對本院骨外科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨外科2010年5月～2014年4月收治的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析和研究, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組(30例)和保守治療組(20例)。椎體成形術(shù)組中男16例, 女14例, 年齡61～81歲, 平均年齡(75.2±7.1)歲, 受傷原因：交通事故傷17例, 摔倒傷13例, 保守治療組中男11例, 女9例,年齡63～85歲, 平均年齡(73.7±7.0)歲, 受傷原因：交通事故傷13例, 摔倒傷7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過影像學(xué)輔助檢查結(jié)合臨床診斷, 確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折,排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有椎管狹窄病史、脊柱結(jié)核、腫瘤等疾病患者；排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者；排除患有高血壓、糖尿病患者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保守治療組患者進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物, 傷椎位置下放置復(fù)位枕墊, 逐步的將枕墊升高直到患者可以耐受。患者3 d后疼痛有所緩解, 臥硬板床, 進(jìn)行腰背肌功能性訓(xùn)練。通過五點支撐拱腰法進(jìn)行治療, 腰部拱上, 保持一種姿勢停留數(shù)秒鐘, 緩慢的放平, 這是1次訓(xùn)練, 進(jìn)行50次/d以上, 注意保持適當(dāng)強度, 根據(jù)患者自身特點進(jìn)行鍛煉。椎體成形術(shù)組患者采取俯臥位, 通過2%利多卡因進(jìn)行浸潤性麻醉, 通過C型臂X線機觀察, 經(jīng)過椎弓根入路, 針尖放置在經(jīng)椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣, 向內(nèi)側(cè)傾斜15°左右逐步的進(jìn)針,側(cè)位觀察, 穿刺的針尖達(dá)到椎體前3/4處可以停止, 放置球囊,向球囊內(nèi)注射造影劑, 然后緩慢的對球囊進(jìn)行擴(kuò)張, 當(dāng)椎體高度恢復(fù)到滿意或者球囊達(dá)到椎體上下終板時, 不再加壓,將造影劑和球囊抽出。向椎體內(nèi)注入已經(jīng)調(diào)和好的骨水泥,保持原來的體位, 持續(xù)20 min, 等到骨水泥充分的凝固后, 如果發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎管內(nèi)、椎間孔發(fā)生滲漏, 則停止骨水泥的注入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者脊柱功能改善：主要是針對兩組患者治療前、治療后6個月傷椎功能情況進(jìn)行評定, 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表進(jìn)行評分, 即ODI評分, 總分45分, 隨著分?jǐn)?shù)的增高, 傷椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；椎體成形術(shù)組患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優(yōu)于保守治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前、治療后6個月VAS、ODI評分比較(±s, 分)

注：與保守治療組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)VAS ODI評分治療前治療后6個月治療前治療后6個月保守治療組208.4±1.11.5±0.635.3±4.511.2±2.3椎體成形術(shù)組308.5±1..2.1±0.7a35.2±4..16.3±3.4at 0.283.140.085.86 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

胸腰椎是人體生理彎曲的移行部位, 其也是脊柱常見的骨折部位, 其發(fā)生骨折后會造成整個椎體的穩(wěn)定性破壞, 從而影響了患者的日常生活和生理功能［3］。本組患者均是老年患者, 老年患者骨質(zhì)疏松的比例較高, 因而胸腰椎的強度明顯降低, 在受到外力損傷時很容易發(fā)生壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折發(fā)生之后, 可能對神經(jīng)、血管造成一定程度的壓迫, 進(jìn)而造成患者神經(jīng)功能受損、下肢癱瘓等并發(fā)癥［4］。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是利用球囊將壓縮性椎體撐開, 建立一定的空間, 然后向其中注入高粘度的骨水泥, 對壓縮性椎體的高度、椎體后凸畸形進(jìn)行校正和恢復(fù), 同時還可以對椎體的穩(wěn)定性進(jìn)行維持, 有效的止痛和殺菌［5］。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可以提高傷椎對于外來壓力的強度, 減少神經(jīng)的壓迫, 從而緩解患者因骨折造成的疼痛, 同時通過注入骨水泥, 在凝固之后有效的提高松質(zhì)骨的支撐, 形成穩(wěn)定的核心, 進(jìn)而緩解脊柱軸向的負(fù)荷。本研究通過分析本院骨外科2010年5月～2014年4月收治的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者臨床資料, 依據(jù)治療措施不同分為椎體成形術(shù)組(30例)和保守治療組(20例)。結(jié)果表明, 兩組骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療前VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 椎體成形術(shù)組骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者治療后6個月VAS、ODI評分明顯優(yōu)于保守治療組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折臨床癥狀改善明顯, 預(yù)后較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 靳丹, 余進(jìn)偉, 封琳, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨.130 例.山東醫(yī)藥.2013, 53(35):69-70.

［2］ 賀小兵.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折.創(chuàng)傷外科雜志.2014.16(2):161.

［3］ 龐彬, 鐘傳禮, 翁玄.單側(cè)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療26例胸、腰椎壓縮性骨折的近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué).2012.41(15):1492-1493.

［4］ 林紹儀, 劉金偉, 蔡厚洪.老年新鮮與陳舊性重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體成形術(shù)療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2015.30(3):250-253.

［5］ 王樹金, 孔丹輝, 吳樹華, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效分析. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2014, 8(18):3411-3413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.037

2015-07-27］

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