黃月華 陳志成 白永成 陳國(guó)新

同型半胱氨酸的測(cè)定在急性冠脈綜合征的臨床意義

黃月華 陳志成 白永成 陳國(guó)新

目的 研究同型半胱氨酸(Hcy)的測(cè)定在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床意義。方法 100例診斷為急性冠脈綜合征住院治療的患者為研究組, 另選取同期保健科健康人群100例作為對(duì)照組, 兩組研究對(duì)象均完成對(duì)Hcy的檢測(cè), 分析比較Hcy變化水平。結(jié)果 研究組患者Hcy明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；線性回歸分析顯示, Hcy和急性冠脈綜合征的發(fā)病具有正相關(guān)性(r=0.883, P＜0.05)。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者的Hcy與正常健康人群相比較高, 臨床對(duì)Hcy水平的檢測(cè)可作為疾病預(yù)后和治療的指標(biāo)。

同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征；臨床意義

目前冠心病在臨床上嚴(yán)重危及人類健康, 根據(jù)WHO報(bào)道我國(guó)冠心病死亡的患者在世界范圍內(nèi)排名第二［1］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ), 臨床研究發(fā)現(xiàn)：Hcy是冠心病的高危因素之一。其在機(jī)體內(nèi)的代謝主要是通過(guò)再甲基化、逆轉(zhuǎn)錄及轉(zhuǎn)巰三條路徑轉(zhuǎn)化經(jīng)腎臟排泄, 上述任何環(huán)節(jié)中斷或受影響均會(huì)引起Hcy水平的上升。ACS發(fā)病誘因?yàn)樾募∪毖跞毖? 是一組綜合癥狀, 起病急驟, 病情危重, 是冠心病的急癥, 近年流行病學(xué)研究證實(shí)Hcy為ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［2,3］。本課題旨在研究Hcy的水平在ACS中的臨床意義,從而指導(dǎo)臨床診療工作?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月診斷為ACS住院病例100例作為研究組, 男55例, 女45例, 年齡最小40歲, 最大80歲, 平均年齡(59.8±6.8)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛35例, ST段抬高心肌梗死35例, 非ST段抬高心肌梗死30例。另選取同期保健科健康人群100例作為對(duì)照組, 男50例, 女50例, 年齡最小30歲, 最大75歲, 平均年齡(58.2±7.3)歲。兩組研究對(duì)象肝腎功能無(wú)明顯異常, 未合并糖尿病、高血壓等疾病。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組研究對(duì)象均在入院第2天清晨, 空腹經(jīng)肘靜脈采血2 ml.1 h內(nèi)離心分離血清, 離心(3000 r/min)后獲得新鮮血清, 置于低溫冰箱(-80℃)中保存。應(yīng)用雅培C18200生化檢測(cè)儀, 使用循環(huán)酶法測(cè)定, 采用Hcy循環(huán)酶法檢測(cè)試劑盒, 在雅培全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy水平比較 經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn), 研究組Hcy水平明顯上升, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 同型半胱氨酸水平組間比較(±s, μmol/L)

表1 同型半胱氨酸水平組間比較(±s, μmol/L)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)Hcy水平研究組10025.34±5.71對(duì)照組100 6.84±2.56 .29.5640 P 0.0000

2.2 Hcy與急性冠脈綜合征的相關(guān)性分析 線性回歸分析顯示, Hcy和急性冠脈綜合征的發(fā)病具有正相關(guān)性(r=0.883, P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征包含不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死三種類型。研究認(rèn)為冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性對(duì)急性冠脈綜合征的發(fā)病具有明顯的影響。不穩(wěn)定斑塊在炎性因子、血管內(nèi)皮功能受損、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白原、基質(zhì)金屬蛋白酶等多種因素的作用下發(fā)生斷裂, 繼而發(fā)生急性血栓、出血等, 阻塞冠脈,損害心肌, 奠定了急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)［4］。

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)Hcy是急性冠脈綜合征發(fā)病的獨(dú)立高危因子［2,3］。高水平的Hcy和急性冠脈綜合征的關(guān)系可總結(jié)為：①Hcy會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝的紊亂, 導(dǎo)致大量的脂質(zhì)在動(dòng)脈壁沉著粘附, 損傷其功能, 導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的發(fā)生。②Hcy可對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生直接作用, 導(dǎo)致毒素的生成和釋放,造成功能障礙的發(fā)生。③Hcy可造成血小板的凝聚, 強(qiáng)化其凝聚性, 抑制纖溶酶, 進(jìn)而對(duì)纖溶過(guò)程和凝血過(guò)程產(chǎn)生影響,形成血栓前態(tài)。④Hcy可刺激單核細(xì)胞, 使其釋放出白細(xì)胞介素-6(IL-6), 引導(dǎo)并參與炎性反應(yīng)的發(fā)生。⑤Hcy對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的DNA生成有促進(jìn)作用, 大量生成血管平滑肌。⑥Hcy對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生刺激作用, 對(duì)膠原合成具有促進(jìn)作用, 加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程。本研究中研究組患者Hcy水平明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本項(xiàng)目擬證實(shí)血液中同型半胱氨酸水平升高是急性冠脈綜合征的嚴(yán)重性和廣泛性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素, 且冠脈病變與血液中的Hcy水平呈顯著性正相關(guān), 可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)具有高危因素的患者提高警惕, 做好冠心病的二級(jí)預(yù)防［5］。目前更多的研究是Hcy與冠心病及腦血管疾病臨床意義, 但是研究Hcy與ACS的聯(lián)系有更大的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述, 急性冠脈綜合征患者的Hcy水平會(huì)顯著升高, Hcy是疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子, 臨床可將Hcy作為對(duì)疾病危險(xiǎn)分層的指標(biāo), 同時(shí)可通過(guò)檢測(cè)Hcy水平對(duì)疾病的預(yù)后進(jìn)行判斷, 具有較高的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 陳強(qiáng), 李楠, 黃晨, 等.急性冠脈綜合征患者血清NT-proBNP、hs-CRP、HCY及IL-10的相關(guān)臨床研究.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013.10(1):312-313.

［2］ 趙偉林, 楊帆, 員麗培, 等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志.2015, 8(2).229-231.

［3］ 呂國(guó)齡, 霍正祿.急性冠脈綜合征患者血清胱抑素C, 同型半胱氨酸和急性時(shí)相C反應(yīng)蛋白水平及其影響因素研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013.17(11):12-14.

［4］ 岳紅, 魏文海.女性非ST段抬高急性冠脈綜合征患者臨床特點(diǎn)和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)療前沿.2012, 7(14):3-5.

［5］ 戴瑞, 張良良, 孟憲杰, 等.血漿同型半胱氨酸和N-末端腦鈉肽水平與急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012.15(17):1935-1937.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.019

2015-07-07］

肇慶市科技創(chuàng)新項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013E2111)

526200 四會(huì)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(黃月華陳志成 白永成), 檢驗(yàn)科(陳國(guó)新)