吳紅娟 楊愛婷 黃梅霞

孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響

吳紅娟 楊愛婷 黃梅霞

目的 探討孕婦B族溶血性鏈球菌(GBS)感染對母嬰的影響。方法 200例定期孕檢并分娩的孕婦, 根據(jù)有無B族溶血性鏈球菌感染將其分為觀察組55例(B 族溶血性鏈球菌陽性)和對照組145例(B 族溶血性鏈球菌陰性), 觀察B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響。結(jié)果 兩組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒肺炎、新生兒上呼吸道感染率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 分娩前B族溶血性鏈球菌陽性感染對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅, 因此, 要做好孕婦產(chǎn)生B族溶血性鏈球菌的預(yù)防工作, 一旦發(fā)生感染要及時治療并嚴(yán)格控制。

B族溶血性鏈球菌；感染；母嬰；影響

B 族溶血性鏈球菌臨床上簡稱為GBS, 這種致病菌為革蘭陽性球菌, 一般寄存在人類泌尿生殖道和消化道, 孕婦發(fā)生感染的可能性較高。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示, 我國臨床上發(fā)生B族溶血性鏈球菌生殖道感染患者的數(shù)量每年都在遞增。尤其是處于圍生期的產(chǎn)婦發(fā)生感染的幾率更為突出。西方國家認(rèn)為B族溶血性鏈球菌是圍生期嚴(yán)重感染性疾病的主要致病菌之一。該疾病的感染可引起胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及新生兒血癥和腦膜炎等不良結(jié)局, 嚴(yán)重時會造成新生兒產(chǎn)生休克和死亡?，F(xiàn)對2012年12月～2014年11月在本院進(jìn)行定期孕檢并分娩的孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母嬰的影響情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年11月在本院進(jìn)行定期孕檢并分娩的孕婦200例, 年齡21～39歲, 平均年齡(29.3±3.8)歲；選取孕周為12～28周的妊娠中期和28周以后的妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS帶菌狀況篩查, 所有孕婦孕周均經(jīng)過早期B超檢查進(jìn)行確認(rèn)和核對。在短時間內(nèi)沒有使用過抗生素, 孕婦了解整個研究過程并在自愿的情況下進(jìn)行, 產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破12 h后還沒有出現(xiàn)分娩癥狀注射抗生素, 產(chǎn)后未出現(xiàn)特殊不良癥狀則不需要注射抗生素, 異常情況主要包括：①陰道分娩不順或受阻而進(jìn)行剖宮產(chǎn)；②生產(chǎn)過程中需要借助產(chǎn)鉗或胎吸；③羊水發(fā)生重度污染。根據(jù)有無B族溶血性鏈球菌感染將其分為觀察組55例(B 族溶血性鏈球菌陽性)和對照組145例(B 族溶血性鏈球菌陰性)。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①都屬于單胎懷孕；②在妊娠早期都進(jìn)行B超等相關(guān)檢查仔細(xì)確診；③排除心臟、肝和腎等主要器官出現(xiàn)異常的患者；④未發(fā)生精神異?；蚓窦膊?；⑤無法正常溝通或意識不清晰的除外。1.3 方法 所有產(chǎn)科醫(yī)生都經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn), 用消毒液對孕婦外陰進(jìn)行消毒, 待干燥后, 在陰道中放入窺陰器, 在陰道下段或肛門處進(jìn)行無菌棉簽取樣放入無菌試管.30 min內(nèi)進(jìn)行檢驗。在愛德華培養(yǎng)基中進(jìn)行樣品培養(yǎng)12 h, 之后涂于哥倫比亞血瓊脂平板進(jìn)行二次培養(yǎng)。另外使用無菌接種環(huán)進(jìn)行分區(qū)劃線后放入孵育培養(yǎng)箱, 溫度保持37℃.24 h后看結(jié)果, 如未發(fā)現(xiàn)可疑菌落繼續(xù)培養(yǎng)至72 h后, 無可疑菌生長時發(fā)陰性報告;發(fā)現(xiàn)可疑菌落時作革蘭染色并轉(zhuǎn)種血平板作進(jìn)一步分純培養(yǎng), 采用產(chǎn)自法國的ATB Expression1200細(xì)菌鑒定儀和接種M-H血平板分別進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 觀察組的流產(chǎn)率7.27%(4/55)、早產(chǎn)率34.55%(19/55)、胎膜早破率40.00%(22/55)、產(chǎn)褥感染率3.64%(2/55)均明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒預(yù)后比較 兩組新生兒窒息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而觀察組新生兒肺炎發(fā)生率5.45%(3/55)、新生兒上呼吸道感染率29.09%(16/55)則顯著高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 B族溶血性鏈球菌陽性與陰性孕婦妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表2 B 族溶血性鏈球菌陽性與陰性新生兒預(yù)后比較［n(%)］

3 討論

GBS臨床上主要發(fā)生于產(chǎn)科, 該疾病的發(fā)生率比較圍生期的其他感染疾病要低, 其感染力強, 危害性極大, GBS的發(fā)生具有一定的差異性, 感染人群會因為來自不同國家和地區(qū)其所攜帶的致病菌不一樣, 其中懷孕的女性攜帶GBS病菌的可能性大于其他群體, 級率最高達(dá)到了32.4%, GBS破壞性極強, 它可以通過孕婦的產(chǎn)道對子宮和胎膜進(jìn)行直接感染,從而造成孕婦在妊娠中期或晚期發(fā)生一些嚴(yán)重的敗血癥、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥或炎癥感染, 嚴(yán)重的甚至發(fā)生流產(chǎn),在妊娠晚期該疾病可通過母體傳染給腹中的胎兒。新生兒一旦感染 GBS可表現(xiàn)為腦膜炎、肺炎、敗血癥等其他并發(fā)癥,死亡率較高, 嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。目前, 婦女泌尿系統(tǒng)和生殖道發(fā)生GBS感染明顯增多, 臨床上多表現(xiàn)為圍生期感染［1］。

美國疾病控制預(yù)防中心調(diào)查顯示：美國1年當(dāng)中平均發(fā)生GBS感染的新生兒至少有8000例, 其中有5%的新生兒發(fā)生死亡。未來預(yù)防和減少新生兒發(fā)生GBS感染, 美國從2002年開始對妊娠晚期的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查后注射抗生素,之后新生兒發(fā)生其他并發(fā)癥感染的幾率降低到0.02%, 效果顯著, 然而, 我國對GBS感染和危害的認(rèn)識還不夠, 也沒有引起相關(guān)人員的高度重視［2］。通過研究得出, 觀察組孕婦發(fā)生并發(fā)癥感染的幾率明顯高于對照組, 其中包括肺炎和呼吸道感染, 因此, 要提高產(chǎn)科質(zhì)量還要從根本上對GBS進(jìn)行有效預(yù)防。據(jù)報道, 發(fā)生GBS嚴(yán)重感染的主要人群是新生兒,它也是造成母嬰發(fā)生感染的主要原因, 有關(guān)學(xué)者對我國105例新生兒死亡的肺組織石蠟標(biāo)本進(jìn)行檢測, 結(jié)果顯示其中65%出現(xiàn)了GBS, 進(jìn)一步證實了GBS是造成新生兒肺炎死亡的主要病菌［3］。

綜上所述 , 分娩前B族溶血性鏈球菌感染對孕婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅, 危害性較大, 一旦發(fā)生感染要及時治療并嚴(yán)格控制, 產(chǎn)前GBS檢測對保證母嬰安全具有重要意義。

［1］ 李永紅, 吳欽蘭, 鄒一梅, 等.生殖道B族溶血性鏈球菌、支原體和沙眼衣原體感染與胚胎發(fā)育停止的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2013.32(5):513-515.

［2］ 時春艷, 曲首輝, 楊磊, 等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響.中華婦產(chǎn)科雜志.2011.45(1):12-16.

［3］ 賀晶, 韓秀君. B族鏈球菌感染的母嬰傳播及其預(yù)后.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012.21(6):343-345.

Influence by group B hemolytic streptococci in pregnant women on mother and infant

WU Hong-juan, YANG Ai-ting, HUANG Mei-xia.
Maoming City Maternal and Child Health Care Hospital, Maoming 525000, China

Objective To investigate influence by group B hemolytic streptococci (GBS) in pregnant women on mother and infant. Methods A total o.200 pregnant women, who received regular check and gave birth, were divided by their infected group B hemolytic streptococci into observation group with 55 cases (positive group B hemolytic streptococci) and control group wit.145 cases (negative group B hemolytic streptococci). Influence by group B hemolytic streptococci on mother and infant was observed. Results The difference of incidences of abortion, premature birth, premature rupture of membranes, and puerperal infection had statistical significance between the two groups (P＜0.05). The difference of neonatal pneumonia and neonatal upper respiratory infection rate between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Antepartum infection of group B hemolytic streptococci has severe threat on maternal and infant health. Therefore, full prevention of group B hemolytic streptococci is necessary, and strict control is essential for detected infection.

Group B hemolytic streptococci; Infection; Mother and infant; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.009

2015-07-27］

525000 茂名市婦幼保健院